医学免疫学和微生物学考试辅导第7章-妊娠并发症.pptVIP

《妇产科护理学》重点难点讲解 第7章 妊娠并发症 [考核内容与考核要求] 掌握：流产、稽留流产、习惯性流产的概念；各型流产的临床表现、相应的处理原则； 掌握：异位妊娠的概念、临床表现、治疗原则。 掌握：妊高征的概念，妊高征的临床表现及分类；轻、中、重度妊高征的处理原则。 掌握：前置胎盘的概念；前置胎盘的临床表现及分类。 掌握：胎盘早期剥离的概念；胎盘早剥的临床表现。 熟悉：流产的原因、病理；各型流产之间的联系。 熟悉：异位妊娠的病因、病理、心理等方面的表现。 熟悉：妊高征病因、病理、妊高征妇女在生理、心理方面的表现。 熟悉：前置胎盘的病因及处理原则。 熟悉：胎盘早期剥离的病因、类型、病理。 第一节 流产 [概念]： 流产：妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产。 早期流产：流产发生于妊娠12周以前者（不满12周），称早期流产。 晚期流产：流产发生于妊娠12周（满12周）至不足28周者，称晚期流产。 [病因] 一、遗传基因缺陷： 为最主要的原因。 二、母体因素： 三、胎盘因素： 四、外界不良因素： [病理]： 1、早期流产：先流血，后腹痛 不全流产：多见于妊娠8~12周的流产。 2、晚期流产：先有腹痛，后出血 流产有6个类型，并有相关性 [临床表现]：停经、阴道出血、腹痛。 流产发展过程： [处理原则] 先兆流产：保胎、B超监测 难免流产：尽早清宫。 不全流产：立即清宫。 完全流产：无需特殊处理 稽留流产： 先收入院，再： （1）查凝血功能 （2）口服雌激素5日 （3）静滴催产素下清宫 习惯性流产：预防 第二节 异位妊娠 [概述] 异位妊娠——受精卵在子宫腔以外着床发育， 称为异位妊娠（习称宫外孕）。 好发部位：输卵管，约占异位妊娠的95%。 输卵管妊娠的好发部位： 1、壶腹部妊娠最多见，占60% 2、输卵管妊娠峡部妊娠为其次，占25% 3、伞部妊娠第三，占10% 4、间质部妊娠：最少，占5% 。 [病因]： 一、输卵管炎症：为输卵管妊娠的主要原因。 二、输卵管发育不良或功能异常 三、其他：孕卵外游 [病理]： 一、输卵管妊娠变化及结局 （一）输卵管妊娠流产 （二）输卵管妊娠破裂 （三）陈旧性宫外孕 （四）继发性腹腔妊娠 二、子宫变化：停经、略大、出血、蜕膜 [临床表现] 一、输卵管妊娠流产或破裂前： ——无任何明显标志性不适 二、输卵管妊娠流产或破裂后 ——症状明显 停经、腹痛、阴道少量出血、 晕厥与休克、腹部包块 [处理原则] 以手术为主：腹腔镜手术、开腹探查术 非手术治疗：期待疗法、药物治疗 第三节 妊高征 [概述]： 妊高征——妊娠20周（5个月）后，出现高血压、水肿、蛋白尿这三大症状，严重时抽搐、昏迷，甚至母婴死亡。这样一种妊娠特有的疾病。称为妊娠高血压综合征，简称妊高征 [病因]：尚不明确，有如下学说： 一、子宫-胎盘缺血学说： 二、神经内分泌学说： 三、免疫学说： [病理生理变化]： ——基本病理改变：全身小动脉痉挛。 [临床表现]： 血压台阶： ≥140/90mmHg ≥150/100mmHg ≥160/110mmHg 蛋白尿台阶：可有，可无 （+） （++）~（++++） 自觉症状：无或轻度头晕 头痛、头晕、眼花、 胸闷、恶心、呕吐 [处理原则]： 一、轻度：加强孕检，门诊治疗。 二、中、重度：住院治疗。 （一）治疗原则：解痉、降压、镇静、合理扩溶、合理利尿、适时终止妊娠。 ?（二）治疗方法： 解痉：首选硫酸镁，肌注、静脉 终止妊娠：妊高征的一般治疗仅属姑息疗法，病程越长对母儿越不利，因此，必须适时终止妊娠。 硫酸镁的用药护理 （1）用药方法：肌注、静脉。互补长短。 （2）毒性反应：首先是膝反射消失，其次是肌张力减退和呼吸抑制（呼吸＜16次/分） （3）注意事项：检测指标3项 1/膝反射存在， 2/呼吸≥16次/分， 3/尿量≥600ml/24h 解毒：10%葡萄糖酸钙10ml/慢推3分钟 第四节 前置胎盘 正常位置的胎盘： 正常情况下，胎盘应该附着于子宫体部的前壁、后壁或侧壁。 前置胎盘： 胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘的下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。 前置胎