右心导管检查及心血管造影1.pptVIP

右心导管技术及心血管造影 张刚成 右心导管技术概念 将心导管经周围静脉送入上、下腔静脉、右房、右室、肺动脉及其分支，了解心脏血流动力学改变。 是一种有创介入技术，包括介入诊断和介入治疗。 右心导管临床应用 诊断先天性心脏病 简单先天性心脏病：房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭 复杂先天性心脏病：法洛四联症 右室双出口 判断手术适应证 评估心功能状态 右心导管检查内容 一、评估异常通路 二、压力资料分析 三、血氧资料分析 四、血流动力学评价 五、心血管造影 一、评估异常通道 正常右心导管途径 房水平异常途径 室水平异常途径 大动脉水平异常途径 正常右心导管途径 股静脉→下腔静脉 肺动脉瓣 左肺动脉 右房→右室→主肺动脉 颈静脉→上腔静脉 三尖瓣 右肺动脉 正常右心导管途径 异常右心导管途径 房水平异常途径 室水平异常途径 大动脉水平异常途径 房水平异常途径 右股静脉→下腔静脉→右房 ↓ 肺静脉←左房←房间隔通道 临床意义：房间隔缺损 卵圆孔未闭 心内膜垫缺损 室水平异常途径 右股静脉→下腔静脉→右房→右室 ↓ 主动脉←左室←室间隔通道 临床意义： 室间隔缺损 房室管畸形 心内膜垫缺损 大动脉水平异常途径 右股静脉→下腔静脉→右房→右室 ↓ 降主动脉←主-肺动脉通道←肺动脉 临床意义： 动脉导管未闭 主肺动脉窗 二、右心导管压力资料分析 (一)右房压力(RAP) (二)右室压力(RVP) (三)肺动脉压力(PAP) (四)肺小动脉嵌压(PAWP) (五)连续压力曲线 (一)右房压力波形 波形特点： a 波：房缩波 v 波：充盈波 正常： a 波 v 波 异常右房压力波形 右房压力升高： a 波增大 三尖瓣关闭不全：巨大 v 波， v 波a 波 限制性心肌病/缩窄性心包炎：v 波= a 波 心房颤动： a 波消失 右房压力正常值 收缩压： 4 ～6 mmHg 舒张压： 0 ～4 mmHg 平均压： 2 ～4 mmHg 异常右心房压力病理意义 异常：平均压≥10mmHg 升高：高容量负荷 右心衰竭 三尖瓣病变 肺动脉高压 右室流出道梗阻 心包填塞 降低：低血容量 (二)右心室压力波形 波形特点： 高原型、双切凹（三尖瓣关闭、肺动脉瓣开放） 右心室压力正常值 儿童及成人： 收缩压： 15 ～30 mmHg 舒张压： 5 ～10 mmHg 新生儿： 收缩压： 35 ～80 mmHg 舒张压： 1 ～5 mmHg 异常右心室压力病理意义 收缩压升高： 30 mmHg 见于：肺动脉高压 肺动脉瓣狭窄 右室流出道梗阻 收缩压降低： ＜ 15 mmHg 见于：低血容量 心源性休克 心脏填塞 异常右心室压力病理意义 舒张压升高： 10 mmHg 见于：高血容量 右心衰竭 右室肥厚 瓣膜返流 舒张压降低： ＜ 5 mmHg 见于：低血容量 三尖瓣狭窄 (三)肺动脉压力波形 波形特点： 上升支→升切凹→圆顶→下降支→下切凹 异常肺动脉压力波形 波形特点： 类似于等腰三角形的压力波形 病理意义： 肺动脉瓣狭窄 肺动脉压力正常值 收缩压： 15 ～30 mmHg 舒张压： 5 ～10 mmHg 平均压： 10 ～20 mmHg 肺动脉高压临床分级 肺动脉高压定义：平均压 2