病人床边护理交接质量的精细化管理.docVIP

　　病人床边护理交接质量的精细化管理 李冰 王璐 床边交接是临床护理班次更迭时，上、下班护士对所负责病人的护理工作进行对接的过程。病人床边交接可保证病人病情得到持续观察，治疗护理措施连续进行，保证生命安全与治疗效果。在规范又充满人文关怀的交接中，让病人感受到安全及受尊重，是每班护士良好优质工作的起始［1］。笔者有机会参加了国内多家医院临床护士的晨、晚间病人床边交接工作，发现存在着一些雷同的缺欠与误区，影响了病人交接质量和护患沟通效果，有的甚至存在较大安全隐患。特将病人床边交接中存在的问题及需要持续改进的问题进行分析改正，为病人提供更专业、优质的护理服务。 1床边交接班护士职责 床边交接主要内容是病人病情、治疗护理措施及效果、连续进行的治疗护理措施、病人安全风险问题及注意事项。交接护士责任：（1）交班者能在病人基础护理舒适、专科护理规范、病情变化了解准确的状态下交病人。（2）接班者应准确全面地了解病人整体动态病情、查看各种治疗、护理措施的安全有效落实，记下病人的特殊问题，安全交接病人。（3）辅助护士与实习护士主动参与，增强每位护士交接病人的责任感与专业护理能力。交接病情展现的是医院护士团队的整体素质，包括医护礼仪、专业水平、规范管理、人文关怀、医患沟通、敬业精神、职业态度、团队合作等状态。目前临床科室仍存在对病人交接目的理解偏差，以及病人床边交接缺乏细节管理，不但影响了病人交接质量，也占用了护士不少宝贵的时间。各级护理管理者应从专业管理角度深刻思考病人床边交接的精细化管理，在规范培训与专业指导中，提升管理水平，提高优质护理质量。 护理管理者在对病人床边交接中，首先要建立精细化管理的意识，去除惯性思维模式导致的质量缺欠，改变不严谨习惯。（1）制定可操作的病人床边交接流程，让所有护士掌握规范交接步骤。（2）量化专科病人的床边交接规范，让所有护士掌握病人床边交接具体内容。（3）扩展专科护理常规知识文本，涵盖专病病情观察要点、疾病相关知识、病人症状的病理原因、疾病检查化验判读指标、内科病种动态观察内容、手术病种围手术期观察内容、各种情况交接关键内容等，使本病区护士在具有丰富专科专病知识基础上观察交接病人。（4）制定专科病人床边交接质量评价标准，设计出什么样的交接质量标准，护士就会做出什么样的质量。让各级护士了解病人交接应达到的标准，做到不达标准不交接。（5）质量改进方案涵盖病人床边交接项目，使护士重视病人床边交接质量意识及自我管理能力。（6）护理部、护士长应将病人交接与病人安全管理、护士专业能力的提高密切结合，作为培养各级护士执业基本能力之一。（7）护理部设计全院统一的“病人护理提示卡”，使每位护士能将病人重要的信息及需要连续观察及处理的问题方便记录在卡，提示护理的准确性。（8）护理部主任及护士长应不断提高业务能力及业务管理水平，具有发现各类病人交接问题及指导能力，促进护士专科、专病护理水平的提升。 2床边交接不认真的典型案例 病人交接是临床护理每天、每班都必须进行的一项工作，国内外有很多交接不慎影响病人治疗效果甚至危及生命安全的惨痛教训，告戒临床护士对病人交接必须认真负责。案例1：80年代1例新生儿交接班案。因夜班护士到岗迟到，交班护士坚持让接班护士查婴儿，接班护士催促交班护士快下班。因为有治疗，在忙碌中没有具体查婴儿数量，直至晨交班前才查婴儿数量，结果与交班本比少了1例，后来发现在暖气旁保温，婴儿已经死亡。案例2：手术室与病房交接不查看液体及药名。1例乳腺癌病人乳腺切除术后返回病房，手术室护士与病房护士交接，病区护士未查看病人从手术室带回液体的名称及量。病人在回病房40 min呼吸停止临床死亡。原因是麻醉药没有在手术结束时及时更换，造成呼吸抑制死亡。案例3：病人特殊检查交接不查看局部。病人大隐静脉剖开术后，病人交接时，未认真查看沙袋下面切口是否有渗血。在夜班接班4 h后，家属发现床单浸满鲜红血液立即找到护士，发现病人已经休克，立即局部止血、抢救后脱离危险。如果病人病情未被及时发现，接班者仍不引起重视，会发生严重的不良后果。 3床边交接包括的主要项目 提高对床边交接的高度责任感，首先要清楚的认识到病人交接的目的及意义，掌握病人交接应涵盖的项目。笔者最近参加了几所医院病区的晚间床边交接，发现医师重点交病人病情、治疗措施、效果及需要继续观察的问题。护士主要告诉病人晚间我值班，有事叫我。医师床边交接目的是白班医师让夜班医师了解每位病人病情及处理情况，护士交病人重点告诉病人的去向及谁是夜班护士，很少涉及病人病情，病人的安全令人担忧。 我们依据前面对病人交接目的及意义，理顺交接的项目：（1）确定病人数量及去向。接班者不但要了解全病房病人数量，还要确认每位病人的确切位置，确认去的时间，确认病人是否安全。（2）交接的重点病人包括新入院病人、危重病人