经尿道精囊镜去顶减压术治疗射精管囊肿临床疗效探讨.docVIP

　　经尿道精囊镜去顶减压术治疗射精管囊肿临床疗效探讨 吕绍勋 徐雪花 河南省项城市康复医院外科，河南项城 466200 [摘要] 目的 分析经尿道精囊镜去顶减压术治疗射精管囊肿的可行性、有效性以及较传统手术方法的优越性。方法 回顾分析该院2005年1月—2013年12月期间，诊断为射精管囊肿病人68例，其中一侧囊肿56例 ，双侧囊肿12例，囊肿伴有血精51例，囊肿并不育症17例。68例病人均伴有不同程度的少弱精子症。该组病例按单纯随机抽样的方法分为采用经尿道精囊镜（STORZF6/7.5输尿管硬镜）去顶减压术治疗射精管囊肿35例，传统手术方法治疗33例，观察术后疗效。结果 68例病人，均于术后3个月~1年进行随诊，分别给予经直肠B超、CT及精液参数检查，经尿道精囊镜去顶减压术治疗的35例病人囊肿全部消失，治愈率100%（35/35），精液参数明显改善32例，有效率91.43％（32/35）；囊肿伴有血精26例病人，血精症状全部消失，有效率达100%（26/26）；该组35例病人，术后无并发症的发生。传统手术方法治疗的33例患者中囊肿治愈率87.88%（29/33），精液明显改善24例，有效率72.73%（24/33）；囊肿伴有血精25例病人，21例患者血精症状全部消失，有效率84%（21/25）；该组33例病人，术后1例出现并发症，发生率为3.03%（1/33）。结论 经尿道精囊镜去顶减压术治疗射精管囊肿较传统腹部入路手术治疗射精管囊肿治愈率高（χ2=4.51，Plt;0.05）、精液参数改变明显（χ2=4.08，Plt;0.05）、血精消失效果好（χ2=5.22，Plt;0.05），值得临床推广应用。 .jyqkL，平均为1.4mL，pH：6.00~6.8，精浆果糖12例为0，A级精子活力20%～25%29例，10%～20％19例，＜10%20例。性激素水平测定（FSH、LH、E2、P、T、PRL）均在正常范围。 1.2治疗方法 35例病人均给予腰硬联合麻醉，截石位、常规消毒铺巾，应用STORZF6/7.5输尿管硬镜轻柔经尿道外口逆行进入后尿道，射精管的行程是在膀胱颈和精阜之间，其出口在精阜水平或精阜侧面。以精阜为标志点，将F4输尿管导管插入前列腺陷窝，轻度扩张后引导输尿管镜进入，仔细检查陷窝，后退输尿管镜到陷窝开口处，轻轻冲水，于陷窝开口处外侧，寻找射精管开口，如果射精管开口不明显，可选择壁薄、透明的陷窝侧壁，纵形切开或精阜切除，术中可以看到经输精管注入的靛胭脂在手术野中出现，证明手术已较彻底，然后，将输尿管镜引导进入精囊，以观察精囊内壁有无异常。手术切开过程中要特别小心保护膀胱颈，尿道括约肌和直肠粘膜，术中要避免过多电凝。术后常规保留尿管3~5d，抗生素应用。另33例患者采用开放式射精管囊肿切开并引流术，常规放置导尿管。取下腹部耻骨上正中切口，显露膀胱前壁，切断膀胱脐韧带，将腹膜与膀胱分离，沿膀胱底部分离前列腺筋膜，直达前列腺尖部，在膀胱直肠间显露精囊，并游离精囊腺管至输精管汇合处，见肿大的射精管囊肿，切开囊肿壁后，吸净囊内容物，用硬膜外穿刺针，轻轻插入射精管腔内，使穿刺针端抵达导尿管侧管；然后，拔出导尿管，插入硬膜外导管，使导管顺尿道引出尿道外口，并以导管为引线，顺尿道引出小号导尿管，引流射精管。同时，膀胱造瘘及膀胱周围负压引流，术后7d拔出引流管，常规抗生素应用。 1.3观察指标 术后3个月~1年内随诊，做尿、精液常规检查及经直肠彩超检查、CT复检，观察射精管及精囊腺的形态变化。 1.4疗效判定标准 治愈：患者自我症状消失，精液常规检查，精液参数恢复正常。超声检查，射精管及精囊腺大小恢复正常，壁光滑变薄，内回声均匀；有效：自觉症状明显改善，精液参数较术前明显好转，超声检查，射精管囊肿消失，内壁光滑，内部回声较均匀。无效：症状无改善，精液参数无变化，超声检查，仍显示射精管增粗，回声仍不均匀。 1.5统计方法 所有资料数据采用SPSS统计处理软件进行分析处理，统计推断计数资料采取χ2检验。 2结果 治疗的68例患者均是该院男科门诊就诊病人，年龄20~45岁，平均年龄29.5岁，病史3个月～6年，平均12.5个月，以血精症为主诉就诊265例，发现伴有射精管囊肿51例，以男性不育症为主诉就诊375例，发现17例伴有射精管囊肿（其中12例经手术证明为先天性射精管囊肿）。全部病例均给予经直肠彩超、CT检查，确诊为射精管囊肿，于术后3个月～1年均得到随诊，分别给予经直肠B超、CT复查，精液常规检查。经尿道精囊镜去顶减压术治疗的35例病人囊肿全部消失，治愈率100%（35/35），精液参数明显改善32例，有效率91.43％（32/35），3例精液参数改善不明显的患者，超声检查，显示射精管结构大小正常，内部回声均匀；