结合公立医院改革探索传染病医院发展之路.docVIP

　　结合公立医院改革探索传染病医院发展之路 徐俊华 苏州市第五人民医院，江苏苏州 215000 [摘要] 公立医院改革是传染病医院制定新的发展策略的外部条件。如何借助改革契机解决发展所面临的困境是传染病医院在公立医院改革中需要解决的核心问题。抓住机遇，剖析现状，通过探索科学合理的发展策略，实现传染病医院发展的既定目标。 [ .. 关键词] 公立医院改革；传染病医院；存在问题；发展策略 [中图分类号] R4　[文献标识码] A　[] 1672-5654（2014）12（b）-0059-03 [简介] 徐俊华(1965－)，男，江苏盐城人，本科双学历、双学士，副主任医师，长期从事医政管理和公立医院改革研究工作。 公立医院改革是新一轮医疗卫生体制改革的核心内容之一，也是新医改政策推进落实的难点和热点。作为传染病医院如何借助公立医院改革这个契机，通过改革运营模式，加强内涵建设，提高核心竞争力，既能体现传染病医院的公益性，较好完成政府和社会赋予的承担各种突发公共卫生事件的医疗救治任务，又能解决传染病专科医院发展所面临的困境，是当前需要高度关注、认真思考、积极探索并亟待解决的问题。 1公立医院改革为传染病医院发展带来机遇 2012年3月，国务院发布《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》，明确了公立医院回归公益性的改革方向[1]。相比综合性医院，传染病医院所提供的卫生服务具有很强的公益性特征[2]，因而在回归公益性的转型升级中更具优势。 1.1完善公立医院补偿机制有利于传染病医院摆脱“以药养医” 公立医院改革主要任务之一是改革公立医院补偿机制， 2009 年出台的《中共中央国务院关于深化卫生改革意见》明确提出:“对传染病医院等投入政策上予以倾斜。” 根据表1所示，传染病医院在门急诊、住院病人收费，医保额度和药占比方面均高于综合性医院。随着传染性疾病归口管理和医疗保险对特定病种进行单病种结算等相关政策的建立健全，针对传染病医院的政策补偿机制将更加具体，有利于传染病医院解决病源问题，增加业务收入；通过转型升级，摆脱“以药养医”。 1.2改革公立医院内部运行机制有利于传染病医院完善医院内部管理，提高运行效率 《公立医院改革指导意见》中要求进一步“深化公立医院人事制度改革[3]，完善分配激励机制。”岗位绩效工资制度的落实，一方面缩小了传染病医院职工与综合性医院职工之间的工资收入，提高了医院职工的积极性，增强了传染病医院吸引人才的优势；另一方面促使传染病医院进一步完善内部管理机制，通过构建新的绩效考核体系等方式提高运行效率，消减绩效工资改革所增加的成本支出。 2传染病医院发展现状和存在问题 随着各类突发、烈性传染病不断涌现，如 “禽流感”、“甲型 H1N1、H7N9”、“手足口病”, 传染病医院在现代医疗服务体系中的作用更加凸显。但由于专科单一，诊疗能力薄弱，在发展中仍存在许多亟待解决的问题。 2.1传统传染病发病减少，应对新型传染病的综合救治能力有限 如图1 所示，随着疾病预防控制工作的加强和传染病疫苗的接种，传统急性传染病逐年减少。由于传染病归口管理的不明确，在经济利益的驱动下，很多综合性医院也开设传染科，收治肝炎、结核病等慢性传染病，部分民营医院也违规收治传染病病人，使传染病医院的病源进一步分流。由于传染病医院在综合救治能力方面与综合性医院相比仍有较大差距[4]。因此，在应对急性、突发性传染病时，特别是在救治急危重病人的方面还是以综合医院为主。 2.2效率和效益低下，政府投入不足，补偿机制不健全 如图2所示2012年医院支出增长速度接近收入增长速度的2倍。虽然2012年医院床位使用率达到103.72%，收入突破2亿，但由于支出的增长速度过快，导致运行效率和效益低下。 如表2所示，财政拨款在医院各项支出中所占的比例，最高为对个人和家庭的补助拨款,占24%，最低为项目支出拨款占1.16%。在基本支出方面，财政拨款仅占15%。说明政府对传染病医院的财政拨款占医院基本支出的比例较低。特别是在项目支出方面，财政拨款仅占1.16%，表明医院基本靠有限的盈利能力在维系发展。 2.3人力成本增长，人才引进困难，梯队建设不合理 如表3所示，2011—2012年医院主要人力成本支出增长了1 597.03万，接近全年总支出额的10%，增长率为63.27%。人力成本支出的增长较快。虽然医院职工的待遇在逐年增加，但相比综合性医院还有一定差距。由于工作的特殊性，传染病医院的医护人员职业风险高，工作条件相对较为艰苦。由于受到专业限制，职业发展途径比较单一。因此，传染病医院在人才引进方面缺乏竞争力和吸引力。 3结合公立医院改革探索传染病医院发展模式 传染病医院在发展中所面临的问题客观存在，但纵向比较，医院较以往已经有了较大的发展[5]，在业务收入、医疗质量、