银屑病的治疗状况-第1.docVIP

　　银屑病的治疗状况|第1 银屑病的治疗状况 发布时间：2003-3-10：苏州医学院药理教研室王道生教授 银屑病(psoriasis)俗称牛皮癣，是一种常见的慢性皮肤病。国内：70年代初 期起陆续有各地区的银屑病调查报告。上海(1974)调查454005人，其患病率为0． 217％；南京(1974)以函调方式调查102849人，患病率为0．28％；河南(1980)调查 105545人，为0．37％；黑龙江(1977)调查17806人。为0．84％，一般北方高于南 方。国外报告：美国患病率为0．51．5％之间，英国为1．6％。 银屑病的病因迄今尚未完全明了。大量研究结果表明，它可能与遗传、感染、 代谢障碍、内分泌影响、神经精神因素和免疫异常等有关。中医认为多由脾肺湿热 、复感风湿热邪、蕴于肌肤、致局部气血运行失畅；或因风寒外袭，营养失调，瘀 久化燥，使皮肤失其所养；或因七情内伤，气血壅滞，久郁成于瘀所致。 本病的基本损害为红色丘疹，常融合成片，边缘明显，上覆多层银白色鳞屑， 可见到发亮的薄膜，剥去薄膜有点状出血。皮损形态不一。临床上有寻常型、脓疗 型、关节炎型和红皮病型四型。 银屑病的治疗目前大多只能达到近期效果，且有一定的副作用。传统医学采用 辨证施治的原则，均有一定的疗效。本病的治疗有局部治疗和系统治疗两大类。 一、银屑病的局部治疗 1蒽林(Anthralln) 它的作用机理是(1)S)联合应 用可抑制表皮细胞的有丝分裂和DNA合成。因此两者合并应用，可治疗顽固性银屑 病。 4.光化学疗法 光疗有日光疗法和紫外线疗法两种，均有一定疗效。 1974年把有光活性的补骨脂素(呋喃香豆素)加上波长320400nm的长波紫外线 (UVA)照射的药物和光联合治疗疾病的方法称为光化学疗法，也称为补骨脂素长波 紫外线疗法(PsoralenUVA，PUVA)。目前已有多种皮肤病应用此法，而银屑病则是 其中重要的一种疾病。局部疗法大多以涂敷TMP(三甲基补骨脂素)或8MOP(8甲氧 补骨脂素)，然后再以UVA照射进行。银屑病的近期痊愈率在5080％之间。 国内的报告也肯定了PUVA的疗效。张国威等报告34例寻常型银屑病接受PUVA治 疗，其中23例皮损消退90％以上，采用维持疗法的缓解期为1．536个月，平均13 个月。 在应用光敏性中药代替8MOP来治疗银屑病方面，国内也做了很多工作。取得 了可喜的成效。在一个多中心的研究中，以中药白芷提取物代替8MOP治疗了159例 寻常型银屑病，痊愈者达47．2％，皮损消退90％以上者达22％，两者合计为69． 2％，皮损消退70％以上者为20．8％，消退50％以上者为4．4％，治疗一个月以上 无效者(皮损消退不到50％)为5．5％，其疗效与8MOP+UVA治疗相仿，而副作用则 少得多。 总之，PUVA治疗银屑病通过大量的临床实践其有效性已被确认。在银屑病的 治疗中已占有相当重要的地位。 5．其他 (1)氨甲喋吟霜 根据张国毅等报告，外用氨甲喋吟霜治疗银屑病54例(顽固性斑块型)，有效率 为83．3％(对照组37．0％)、显效率48．1％(对照组9．3％)、治愈率7．4％(对照 组0)，结果表明外用0．1％氨甲蝶吟霜治疗银屑病有效。 (2)喜树碱 治疗银屑病的作用可能抑制皮损中分裂较快的上皮细胞的有丝分裂，使棘层细 胞增殖减慢和角化不全消失。综合国内局部外用资料共226例，其中临床痊愈79例 (占34．96％)，显效64例(占28．32％)，有效44例(占19．47％)，无效39例(占17 ．25％)。1／3以上病例临床痊愈。局部外用时未见全身不适。但有用药部位疼痛 、皮炎、色素沉着等。 (3)维甲酸 0．0250．1％维甲酸脂外用，高浓度时可引起急性和亚急性皮炎。但浓度降 低后其随之降低。且维甲酸在制剂中不稳定，故其外用治疗受限制。近年来与皮质 激素联合外用可减少刺激，提高疗效。 二、银屑病的内用药治疗 1．中医中药疗法 按简易辨证法血热型和血燥型辨证诊治 (1)血热型 治宜清热、凉血、活血或佐以散风、解毒、祛湿。常用药物有生槐花、紫草根 、赤芍、白茅根、生地、丹参、鸡血藤。 (2)血燥型 以养血润肤、活血散风。常用药物有土茯苓、鸡血藤、当归、威灵仙、生地、 蜂房。 张志礼等(1974)报告200例中171例为血热型，29例为血燥型。治疗结果：126 例痊愈，71例基本痊愈。陈桂芝(1979)报告50例，血热型36例，以凉血清热熄风败 毒为主，服以白茅根、生地、紫草、生地榆、当归、赤芍、鸡血藤、白蒺藜、金银 花、连翘、板蓝根、陈皮、甘草。血燥型14例治宜养血润燥、活血散风。服以当归 、赤白芍、川芎、鸡血藤、麦冬、首乌、胡麻仁、威灵仙、海风藤、土获苔、甘草 。人均服50例。痊愈31例，显效10例，好转8