病史书写的内容和技巧-修改.pptVIP

问诊的内容、方法和技巧 昆明医学院临床技能中心 杨玉萍 医学模式的转变 生物医学模式 生物—心理—社会医学模式 全球医学教育最基本要求 医学职业价值、态度、行为和伦理 必须具备医学科学基础知识 交流与沟通技能 临床技能 群体健康和医疗卫生系统 信息管理 批判性思维 问题? 患者的问题? 医生的问题? 问诊的技巧及注意事项6、重复提问 重点问诊的方法与技巧 重点病史采集是指针对就诊的最主要或“单个”问题(现病史)来问诊，并收集除现病史外的其他病史部分中与该问题密切相关的资料。 主要用于急诊和门诊，基于病人表现的问题及其紧急程度，应选择那些对解决该问题所必需的内容进行问诊，以一种较为简洁的形式和调整过的顺序进行。 重点采集主要症状的资料：全面的时间演变和发生发展情况，即发生、发展、性质、强度、频度、加重和缓解因素及相关症状等。 重点问诊的方法与技巧 询问个人基本资料: 询问者应经过临床诊断思维的加工形成诊断假设，判断该病人可能是哪些器官系统患病，重点对该系统的内容进行全面问诊，通过直接提问收集有关本系统中疑有异常的更进一步资料 对阳性的回答如上一部分所述的方法去问诊，而阴性症状也应记录 全面系统的常规过去史一般不必询问，除非过去所患疾病考虑与目前受累器官系统有关。 药物和过敏史对每个病人都应询问。 重点问诊的方法与技巧