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第二篇 呼吸系统疾病 第十一章 胸腔积液 崔学范 南京医科大学第一附属医院 呼吸内科 胸膜腔是位于肺和胸壁之间的一个潜在的腔 在正常情况下脏层胸膜和壁层胸膜表面上有一层很薄的液体，在呼吸运动时起润滑作用 胸膜腔和其中的液体并非处于静止状态，在每一次呼吸周期中胸膜腔形状和压力均有很大变化，使胸腔内液体持续滤出和吸收，并处于动态平衡 任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓 【概述】 以往认为胸水的交换完全取决于流体静水压和胶体渗透压之间的压力差 壁层胸膜由肋间动脉供血，毛细血管压高，脏层胸膜由肺动脉供血，毛细血管压低，液体滤过进入胸膜腔，脏层胸膜以相仿的压力将胸水回吸收 八十年代以后，胸水从壁层和脏层胸膜的体循环血管由于压力梯度通过有渗漏性的胸膜进人胸膜腔，然后通过壁层胸膜的淋巴管微孔经淋巴管回吸收 【胸水循环机制】 人类壁层胸膜的流体静水压约30cmH2O，胸腔内压约-5cmH2O，差等于35cmH2O 胶体渗透压血浆34cmH2O，胸水5cmH2O，梯度29cmH2O 流体静水压与胶体渗透压的梯度差为6cmH2O，故液体从壁层胸膜的毛细血管进入胸腔 胸水滤过上部大于下部，吸收在横膈和下部纵隔胸膜 【胸水循环机制】 （一）胸膜毛细血管内静水压增高 CHF/缩窄性心包炎/上腔静脉受阻