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國立金門 大 學年度第 學期僑生 家庭清寒助學金申請書 申請人 系別/年級 地址 身分證字號 前學期成績 學業 操行 聯絡電話 戶名 (學生本人) 存款銀行(郵局) 局號 /帳號 請附上本人銀行或 郵局存摺封面影本 家庭概況自述請註明家庭經濟來源、在學人數( ) 上學期服務學習情形 使用單位認證簽章 1.應服務 學習時數 100 小時。 2.已服務 學習時數 ( )小時。 學生專長 推薦單位意見及簽章 每週可配合時段 切結書 學生本人茲保證符合申請資格,若在校享有 家庭清寒助學金補助,同意在本學期前參與服務學 習 100 小時,如未實施完畢者將無法申請下學期補助。 謹 立 立切結書人: (簽章) 年 月 日

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