传染性休克.pptVIP

感染性休克; ;休克概述;休克是机体由于各种病因引起有效循环血量锐减、组织灌注不足所导致的细胞代谢障碍和器官功能受损的综合征。 ;维持有效循环血量的三个因素：;血容量??;休克的分类;感染性休克表现及诊断;What is Septic shock;Sepsis is defined as infection plus systemic manifestations of infection Severe sepsis is defined as sepsis plus sepsis-induced organ dysfunction or tissue hypoperfusion. Septic shock is defined as sepsis induced hypotension persisting despite adequate fluid resuscitation. Sepsis induced hypotension is defined as a systolic blood pressure(SBP) of 90mm Hg or mean arterial pressure 70mm Hg or a SBP decrease 40 mm Hg or 2 SD below normal for age in the absence of other causes of hypotension. Sepsis induced tissue hypoperfusion is defined as either septic shock, an elevated lactate or oliguria.;The current definitions of sepsis;感染性休克相关概念;感染性休克相关概念;感染性休克概念;常见致病菌;“Warm” shock - early phase Hyperdynamic response VASODILATION 周围阻力降低、心跳速率增加、心收缩力增加、心输出量增加　 “Cold” shock - late phase Hypodynamic response DECOMPENSATED STATE 周围阻力增加、心收缩力降低、心输出量降低;易并发感染性休克的疾病;Bone RC, Balk RA, Cerra FB, et al. Crit Care Med. 1992;20:864-874.; 感染的表现+组织灌注不足的表现 感染的表现 1 感染源或病灶的表现 2 发热或低体温 3 HR快、呼吸快 4 WBC升高或下降、CRP升高 5 病原体检查阳性; 感染的表现+组织灌注不足的表现 组织灌注不足的表现;脓毒症诊断;脓毒症诊断标准;脓毒症诊断标准;严重脓毒症和感染性休克的治疗;严重脓毒症的治疗 ;严重脓毒症的支持治疗 ;证据的质量;证据的推荐力度;一、早期复苏;一、早期复苏;二、诊断 ------病原学;二、诊断 ------影像学检查;三、抗生素治疗;三、抗生素治疗;四、控制感染源;四、控制感染源;五、液体治疗;五、液体治疗;六、血管升压类药物治疗;六、血管升压类药物治疗;六、血管升压类药物治疗;七、正性肌力药物治疗;八、糖皮质激素;八、糖皮质激素;八、糖皮质激素;九、重组人类活化蛋白C(rhAPC);十、血液制品的应用;十、血液制品的应用;十、血液制品的应用;严重脓毒症的支持治疗;严重脓毒症的支持治疗 ;一、脓毒症所致ALI/ARDS的机械通气;一、脓毒症所致ALI/ARDS的机械通气;一、脓毒症所致ALI/ARDS的机械通气;一、脓毒症所致ALI/ARDS的机械通气;一、脓毒症所致ALI/ARDS的机械通气;一、脓毒症所致ALI/ARDS的机械通气;一、脓毒症所致ALI/ARDS的机械通气;一、脓毒症所致ALI/ARDS的机械通气;二、镇静镇痛和肌松药应用;三、血糖控制;三、血糖控制;四、肾脏替代治疗;五、碳酸氢盐治疗;六、预防深静脉血栓形成;六、预防深静脉血栓形成;七、应激性溃疡的预防;八、选择性消化道去污染;推荐与患者及家属讨论进一步诊疗计划，包括交流可能的结果和现实的治疗目标(1D) ;感染性休克的集束治疗;集束治疗(Bundle)的概念;制订Bundle的要求;串驴侈死锚穿锗氏伶项礁悦舜坍浆递釉泥累琉具疟挛雍乓短魁礼供婶赵懊传染性休克传染性休克;Sepsis Bundle;Sepsis Resuscit