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湖北中医学院学报 ·44· ofHubei ofCMn髓eMedicine Journal University 从医学发展论骨折愈合机理 熊勇1，陈莉莉2，邹季1 (1．湖北中医学院，湖北武汉430061；2．广州军区武汉总医院骨科，湖北武汉430070) 关键词：骨折愈合；机理；医学发展 中图分类号：R683 文献标识码：A 文章编号：1008-987X(2009)03—00“-03 随着科技生产力的发展，骨折治疗的方式也在不断发展，对 志，可以在相对较短的时间内解决一个科学家或一个科研单位 骨折愈合机理的研究也日益深入。从骨折愈合机理的研究情况 永远无法解决的问题。随着医学的发展，人们已经认识到，病因 来看，骨折愈合机理与医学的发展阶段和医学模式是基本同步 与疾病，治疗与转归是多种因素共同作用的结果，而并非简单的 的。医学发展阶段大致可以分为三个阶段…：蒙昧医学阶段、实 因果关系。医学发展的循证医学阶段的主要手段是通过科学地 验医学阶段、循证医学阶段。作者就不同发展阶段对骨折愈合 设计实验，以统计学为基础，对所观察到的实验数据进行科学的 机理的研究进行分析，并推断在这三个阶段后还存在理论医学 处理和分析，从而得出结论。在此阶段，骨折愈合理论得到进一 阶段和与之对应的骨折愈合的复杂系统理论。 步发展，主要体现在以下方面： 1蒙昧医学阶段 3．1一期愈合理论 由于科技水平的限制，人们对疾病和生命现象的认识还比 骨折一期愈合的概念由Danis提出B】，奠定了AO学派的理 较肤浅，医学知识主要来自对疾病所引起的表面现象的观察和 论基础。他认为在坚强内固定下，骨折的愈合在临床上不会产 简单应对措施的总结。蒙昧医学反应了朴素唯物主义的观念， 生骨痂，在病理学上可以见到哈佛氏管的直接再通。在这个理 有时还带有某种宗教、迷信甚或唯心主义的色彩。这一时期对 论的指导下，临床上采取加压的原则治疗骨折，但随后发现：在 骨折的治疗主要是通过手法复位、夹板外固定等方式，而且取得 坚强的内固定条件下，也会产生骨折的不愈合，还会造成应力遮 较好的效果。这一阶段对骨折愈合机理的认识是从整体功能上 挡效应而引起去除内固定后的再骨折。AO学派后期提出了生 把握的，有其先进性，但也存在比较粗糙、对事物认识不够精细 物学接骨(Biological 的弊端。 愈合不符合生物学原理。理论的更新是科学发展的正常现象， 2实验医学阶段 AO学派在骨折愈合领域做了大量令人尊敬的工作，至今仍是这 这一阶段的主要特征是实验。以解剖学的建立作为这一阶 一领域最著名的团队。 段开始的最主要标志。随后发展了生理学、病理学、微生物学、 3．2张力定律 免疫学、组织化学、遗传学、诊断学、内科及外科治疗学等。结合 现代影像技术的应用，实验医学在十九世纪和二十世纪取得了 应力定律【4J，他认为在适当的牵张应力刺激下。可以使骨组织维 空前辉煌的成就。绝大多数疾病的病因、病理变化及发展转归 持迅速的生长。临床上，对严重骨缺损患者，运用Ilizarov外固定 得到比较详尽的描述，并得到满意的治疗。 架进行截骨延长手术后，肢体可以1．5mm／d的速度被延长，总 从骨折愈合领域来看，骨折愈合的形态学分期已经基本确 长度可达lOcm以上。张力定律否定了压力促进骨折愈合，而张 立，即血肿机化期，原始骨痂形成期，骨痂改造塑型期。这个理 力妨碍骨折愈合的观念。同时也为骨折愈合理论出了一道难 论中，骨折愈合被描述成在时间上不可重复的单向通道，虽然三 题，因为不能用骨折愈合的传统分期