2016中医内科主治医师基础知识jczs_jy4051.docVIP

金匮要略——第五单元　胸痹心痛短气病篇 　　要点二 类证鉴别　　胸痹是由于胸阳不振，阴邪阻滞，胸背之气痹而不通所致。阳微阴弦中阴弦是为尺脉弦，尺脉主下焦，脉弦主阴寒太盛，痰浊内停。阳微指寸脉微，寸脉主上焦，微脉主阳气不足，胸阳不振。血痹者其病机是阴阳倶微，营卫气血不足。寸口、关上微为阳气不足之脉，尺中小紧为感受外邪之象。 　　要点三 胸痹主证　　瓜蒌薤白白酒汤证　　原文：胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之。　　瓜蒌薤白白酒汤方：　　病因病机：寸口沉取而迟，是上焦阳虚，胸阳不振之象；关上出现小紧，是中焦（胃）有停饮，阴寒内盛之征；上焦阳虚，则痰饮上乘，以致阴邪停聚于胸中，故有此种脉象。病机皆由“阳微阴弦”，阳虚邪闭而成。阳虚邪闭，胸背之气痹而不通，故胸背痛而短气；胸背之气痹而不通，势必影响肺气不能宣降，故喘息咳唾。　　证候：“喘息咳唾，胸背痛，短气”是胸痹病的主证，而其中“胸背痛，短气”是辨证的关键。　　辨证：上焦阳虚，痰饮上乘，胸阳痹阻不通。　　治则：化痰散结，宣痹通阳。　　方药：瓜蒌薤白白酒汤。 　　要点四 胸痹急证　　薏苡附子散证　　原文：胸痹缓急者，薏苡附子散主之。　　薏苡附子散方：　　薏苡仁十五两 大附子十枚（炮）　　病因病机：本证由于阳气衰微，阴寒痰湿壅盛，阳气不伸，胸阳闭塞，可见胸中痛剧；阳气不达四