2017内科主治医师专业实践能力讲义zysjnl_jy0601.docVIP

神经系统症状学 1.头痛* 2.脑疝* 3.癫痫* 神经系统症状学 头　痛 　　颅内疼痛敏感的结构包括：　　①硬脑膜，尤其是颅底硬脑膜。②含有感觉神经纤维的脑神经（包括其颅外部分）：如三叉神经、舌咽神经和迷走神经。③硬脑膜动脉，其中硬脑膜中动脉对疼痛最敏感。④大的静脉窦及从脑表面注入其中的静脉。 　　　　一、偏头痛　　（一）临床表现　　无先兆偏头痛：为自发的复发性头痛发作，持续4～72小时。头痛的典型特征是局限于单侧的搏动性头痛，程度为中～重度，可因日常躯体活动而加重，伴恶心、畏声和畏光。　　典型偏头痛又称有先兆型的偏头痛，多在青春期发病，最显著的特点就是头痛发作之前有先兆症状，先兆症状为双侧视野的闪光幻觉，多呈一过性。感觉异常，最常见的是手和前臂的刺痛和麻木感，两手、四肢、半侧面部及口唇周围的麻木感及偏身感觉减退，症状多持续几秒到20分钟。 　　（二）诊断　　1.无先兆偏头痛诊断标准　　（1）至少有5次发作符合（2）～（4）项标准。　　（2）头痛发作持续时间4～72小时（未经治疗或治疗无效者）。　　（3）头痛至少具有下列特点中的两项：①局限于单侧；②搏动性质；③程度为中度或重度（日常活动受限或停止）；④因上楼梯或其他类似日常躯体活动而加重。　　（4）头痛期至少具有下列中的一项：①恶心和（或）呕吐；②畏光和怕声。　　（5）至少具有下列中的