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煤工尘肺病诊疗指南(2025年版)

煤工尘肺病是长期吸入煤尘或煤矽混合粉尘引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的职业性肺部疾病，属于国家法定职业性尘肺病范畴。其发病与粉尘暴露强度、时间及个体易感性密切相关，临床以进行性呼吸困难为主要特征，可继发多种并发症，严重影响患者生活质量及生存周期。本指南基于近年临床研究进展及循证医学证据，系统阐述煤工尘肺病的诊疗关键环节，旨在规范临床实践，改善患者预后。

一、病理机制与疾病进展特征

煤尘经呼吸道吸入后，主要沉积于呼吸性细支气管、肺泡管及肺泡腔。肺泡巨噬细胞通过吞噬作用清除粉尘颗粒，同时被激活并释放多种细胞因子（如TNF-α、IL-1β、TGF-β1）及趋化因子（如MCP-1），招募中性粒细胞及淋巴细胞浸润，引发慢性炎症反应。持续的炎症刺激促使成纤维细胞增殖并分泌胶原蛋白，导致肺间质纤维化。若粉尘中游离二氧化硅（SiO?）含量＞10%（煤矽尘），则纤维化进程更快、病变更重。

疾病进展呈现阶段性特征：早期以肺泡炎及局限性肺纤维化为主，影像学表现为散在小阴影；中期纤维化范围扩大，可形成直径≤10mm的结节（小阴影密集度增加）；晚期出现直径＞10mm的进行性大块纤维化（PMF），常伴肺大疱、胸膜增厚及肺结构扭曲。部分患者可在脱离粉尘暴露后仍缓慢进展，称为“晚发性尘肺病”。

二、临床表现与辅助检查

（一）症状与体征

1.早期（壹期）：多无明显