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慢性阻塞性肺疾病无创通气指南(2025年版)

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是全球范围内常见的慢性呼吸系统疾病，以持续气流受限和气道炎症为特征，严重影响患者生活质量并增加死亡风险。无创正压通气（NIV）作为COPD管理的重要手段，通过改善通气、缓解呼吸肌疲劳、纠正高碳酸血症和低氧血症，在急性加重期（AECOPD）和稳定期的应用已被大量临床研究证实有效。随着近年对COPD病理生理机制的深入理解及NIV技术的迭代优化，2025年版指南在循证医学证据基础上，结合临床实践需求，对NIV的适用人群、参数设置、监测评估及并发症管理等核心环节进行了更新与细化。

一、适用人群的精准界定

NIV的合理应用需基于对患者病情的动态评估，重点区分AECOPD与稳定期的不同指征，同时严格排除禁忌证以确保安全性。

（一）急性加重期（AECOPD）的NIV指征

AECOPD是NIV应用的核心场景，其目标是快速纠正呼吸衰竭、降低气管插管率及住院死亡率。指南明确以下为NIV启动的主要指征：

1.血气指标：pH7.30-7.35且PaCO245mmHg（伴或不伴PaO260mmHg）；或PaO2/FiO2200mmHg（需结合氧疗反应）。需注意，pH7.25时NIV成功率下降，需谨慎评估，若经30-60分钟NIV治疗后pH无改善（仍7.30），应及时转为有创通气。

2.临床症状：呼吸频率2