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慢性阻塞性肺疾病诊疗指南(2025年版)

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以持续呼吸道症状和气流受限为特征的慢性气道疾病，主要由有害颗粒或气体暴露引起的气道和/或肺泡异常所致。全球疾病负担研究显示，COPD已成为全球第三大死亡原因，我国40岁以上人群患病率约为13.7%，疾病负担沉重。2025年版诊疗指南基于近年循证医学进展，结合临床实践需求，从诊断、评估、治疗到长期管理进行系统优化，强调个体化、精准化和全程管理理念。

一、诊断标准与鉴别诊断

COPD的核心诊断依据为持续气流受限，需同时满足以下条件：

1.临床症状：慢性咳嗽（可伴或不伴咳痰）、活动后呼吸困难（进行性加重），症状持续超过1年且无其他明确病因；

2.危险因素暴露史：吸烟（包括主动/被动吸烟）、生物质燃料暴露（如木柴、煤炭烹饪取暖）、职业粉尘/化学物质接触（如矿工、化工工人）、反复下呼吸道感染史；

3.肺功能检查：使用支气管扩张剂后，第一秒用力呼气容积（FEV?）与用力肺活量（FVC）比值（FEV?/FVC）＜0.70，确认存在持续气流受限。

需注意，部分患者早期可能仅表现为呼吸困难或咳嗽，无典型咳痰症状，需结合肺功能动态监测（如每年1次肺功能随访）避免漏诊。

鉴别诊断需重点排除以下疾病：

支气管哮喘：多有发作性喘息、可逆性气流受限（FEV?/FVC可正常或可逆性改善）、过敏史或嗜酸性粒细胞升高