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胸部标志、胸壁及乳房、胸廓 　　一、胸部标志 　　为了准确描述胸壁及胸腔内病变部位，在胸部表面结合解剖上的自然特征，作出若干标志。 　　（一）骨性标志 　　以锁骨、肋骨、肋间隙、胸骨角、肩胛下角及脊椎棘突等为横的骨性标志。 　　1．胸骨角胸骨柄与胸骨体交界处，轻微隆起形成的横嵴。胸骨角相当于气管分叉处和主动脉上缘。 　　2．第七颈椎病人坐位前屈，颈后第一个最突起处。 　　3．肩胛下角坐位时两肩下垂，两侧肩胛下角与第七胸椎棘突同一水平，或肩胛下角恰对第七肋间或第八肋骨。 　　4．腹上角由两侧第七至第十肋软骨互相结合于胸骨下端所构成之角度，一般为90度。 　　（二）常用的垂直线（图7－1－1） 　　1．前正中线通过胸骨正中的垂直线。 　2．胸骨线（左、右）通过胸骨边缘的垂直线 　　3．胸骨旁线（左、右）位于胸骨线与锁骨中线之间的垂直线。 　　4．锁骨中线（左、右）通过锁骨中点与前正中线平行的垂直线。锁骨中点为锁骨内端与外端两点连线之中点，或者前正中线之顶点与肩峰外缘两点连线之中点。正常男性此线常通过乳头。 　　5．腋前线（左、右）通过腋窝前皱壁的垂直线。 　　6．腋中线（左、右）通过窝顶部向下做的垂直线。 　　7．腋后线（左、右）通过腋窝后皱壁的垂直线。 图7-1-1 胸部的标志线及分区示意图 　　8．肩胛下角线（左、右）在上肢自然下垂时，通过肩胛下角的垂直线。 　　9．后正中线：通过棘突顶点的垂直性。 　　（三）胸部的窝与区 　　1．胸骨上窝胸骨柄切迹上方凹陷处，两侧为胸锁乳突肌，气管居其中。 　　2．锁骨上窝（左、右）锁骨上方的凹陷部。 　　3．锁骨下窝（左、右）锁骨下方的凹陷部。 　　4．腋窝（左、右）。 　　5．肩上区（左、右）为背部肩胛岗以上的区域，上方及外方为斜方肌上缘。 　　6．肩胛间区（左、右）为背部两肩胛骨内缘之间，肩胛下角水平线以上的区域。 　　7．肩胛下区（左、右）为肩胛下角水平线与肺脏的下界之间。 　　（四）肋骨及肋间隙的数法 胸部前面与胸骨柄相连者为第一肋骨，因第一肋骨位于锁骨的后面，不易触知，所以一般均从第二肋骨数起。胸骨角两端为第二肋骨和胸骨连接点，通常以此咪计算肋骨的肋间隙，二肋骨下的空隙为第二肋间，依次往下为第三肋间……等。肋骨在胸部后面与相应的胸椎相连。?男人乳头位于第四肋骨间隙 　　（五）胸椎的数法 　　使病人低头前屈，颈部第一个最突出的棘突为第七颈椎，由它以下依次为：第一胸椎与第一椎间隙，第二胸椎与第二椎间隙……等。另一种方法是使病人采取端坐位，胸部微弯，两肩自然下垂，一般肩胛下角与第七胸椎棘突，在同一水平线，由此向上、下计算胸椎。 　　（六）肺叶体表标志（肺叶投影） 　　1．肺上界（肺尖）高出锁骨3～4厘米，背部相当于六、七颈椎，充满两侧胸腔的上部。 　　2．背面两肺上下叶的分界线起始于第三胸椎，斜向腋后线于第四肋骨交叉，左右相同 　　3．侧面与前面因右肺有中叶，所以左右不同，左肺上下叶分线自腋后线第四肋交叉处，斜向前下方，至锁骨中线与第六肋骨或第六肋间相结合。右肺中上叶分界线自腋后线与第四肋界交叉点起，沿第四肋骨前进，至该肋骨与胸骨连接处为止，此分界线称为水平叶间裂。中下叶分界线则由交叉点起，斜向下方，至颌骨中线与第六肋骨或第六肋间相结合。 　　二、胸壁及乳房 　　检查胸壁时除第四章皮肤内容外，应注意有无静脉怒张、包块、压痛、瘘管及乳房异常。 　　（一）静脉 　　正常胸壁地无明显静脉可见，上腔静脉或下腔静脉血流受阻时产生侧支循环，胸壁静脉充盈或曲张。上腔静脉梗阻时，静脉血流方向自上而下；下腔静脉梗阻时，血流方向为自下而上（检查方法见第九章）。 （二）皮下气肿 　　气体积存于皮下时，称为皮下气肿（cutaneous emphysema）。用手按压时有握雪感。胸部皮下气肿，由于肺、气管、胸膜受伤或有病损后，气体逸出，积存于皮下，偶可由于人工气胸或人工气腹时，气体逸至皮下所致。皮下气肿也见于产气夹膜杆菌感染。 　　（三）胸部压痛 　　正常无压痛。局部压痛常见于肋骨软骨炎、肋间神经痛、局部皮肤及软组织炎、肋骨骨折等。胸骨压痛及叩击痛可见于白血病。 　　（四）乳房 　　正常妇女乳房及乳头的形状和大小因人而异。哺乳期乳房皮肤可有静脉扩张。若在双侧腋窝前到同侧腹股沟的部位上，见有单个或多个乳头隆起，称为副乳，为先天性异常。正常男性乳头两侧对称，在同一水平线上。 　　乳房触诊以平位为宜，也可以坐位。触诊时先由正常乳房开始，医生的手指和手掌必须平放在乳房上，轻轻向胸壁按压，并作圆形抚摸，不可用手指将乳房提起来触摸。 　　检查乳房时应注意乳头有无内陷、溢液或糜烂，乳房皮肤有无发红、桔皮样变、溃破，乳房有无包块，乳晕情况（首次妊娠后变为深棕色；肾上腺皮质功能减退时，为深棕色或褐色）。 　　正常乳房有不规则