偏侧忽略症.docxVIP

偏侧忽略症定义偏侧/单侧空间忽略症、偏侧/单侧（空间）忽视症（hemispatial neglect）是指脑损伤患者无法意识到或不留意病灶（常在右半球）对侧空间内（常是左侧空间）的实物，不对该空间的事物作出定向、反应、加工。而不能用初级的感觉、运动或情感、智力的缺陷来解释，是脑损伤患者常见的综合征。概述右半球脑卒中患者偏侧忽略症的发生率从10%到82%均有报道，平均约35%。占急性期右半球脑卒中患者的三分之二。多发部位位于右顶下小叶、右顶颞交界区、右前额叶、右基底节、丘脑、扣带回。左脑损伤导致有偏侧忽略症较少，且较轻、较短暂。可伴有左视野同向偏盲（50%）、左偏瘫。特点偏侧忽略是多通道/多模式：感觉性（视觉、听觉、触觉、嗅觉）、运动性范围：身体的（刮胡子）、近身的（画画）、身外的（房间左侧的物体）坐标系：自我中心（空间、注视点）、物体/刺激中心（无论空间）忽略不总是沿中线绝对分割，而表现忽略的梯度，即最左边最差。不同的人忽略范围比例不同。可伴有疾病失认（10%），没有认识到左侧肢体的偏瘫，或认为左侧肢体是他人的。在非忽略侧没有刺激的情况下，忽略症患者可能会注意到忽略侧的刺激。一旦非忽略侧有刺激，则被吸引过去-“黏住”。当注意力没有集中时，可以接受忽略侧的提示而把注意力转向忽略侧。分类根据行为模式：感觉性、运动性、表象性忽略根据异常行为的分布：个体和空间忽略直线评分试验（选取5cm、7.5cm和10cm三种长度线段，找出线段中心点）评定标准：3分：为所找中点位于线段一侧小于1/5处；2分：为所找中点位于线段一侧大于1/5；但小于1/3处；1分：为所找中点位于线段一侧大于1/3，但小于1/2处；0分：为所找中点位于线段中心点或左右不超过0.5mm。线段删除试验（剪40条线段勾画出来）评定标准：3分：为测试纸一侧被删除的线段数量小于或等于1/3; 2分：为测试纸一侧被删除的线段数量大于1/3，小于或等于2/3；1分：为测试纸一侧被删除的线段数量大于2/3；0分：为测试纸上的线段全部被删除。字母消除试验（将指定字母消除即可）在纸上排列6行字母，每行大约60个，字母随机出现，让患者删掉指定的字母评定标准：3分：为划去测试纸上1-6指定字母；2分：为划去测试纸上7-12个指定字母；1分：为划去测试纸上13-19个指定字母；0分：为划去测试纸上全部指定字母画钟试验（要求画出12个钟点数字，不会写字者可用短线代替数字）评定标准：4分：为将12个数字全部写在右侧；3分：为将大部分数字的位置放置错误；2分：为每个数字间隔均等，但位置不准确、或反将12点指6点的数字放在右侧位置上；1分：为大部分数字的位置放置准确，个别数字位置不准确；0分：为数字位置完全正确。字体抄写试验（按照要求抄写）评定标准：8个字抄写完全正确为0分；抄错1个（笔画缺少或增多）计1分，最多计8分。平面图形临摹画图试验（临摹图画）评定标准：3分：为只画出图一侧（简单图形），或忽略掉其中的1-2图形（复杂图形）；2分：为图形可以辨认1分：为图形大部分正确0分：为图形完全正确立方图形临摹画图试验评定标准：3分：为只画图一侧（简单图形），或忽略掉其中的1-2个图形（复杂图形）2分：为图形可以辨认1分：为图形大部分正确0分：为图形完全正确诊断标准：以上每项检测结果0分为正常；≥1分为异常，其中1分为轻度异常；2分为中度异常；≥3分为重度异常。8项检测中任意3项以上为异常可诊断为USN。二等分线试验（在纸中央画一条水平直线，患者目测找出中点）偏离百分数=测出左侧半-实际左侧半/实际左侧半*100%异常标准：向左偏离百分数＞1.16%，向右偏离百分数＜2.51%。本方法代偿少，无其他干扰因素。同时可定量。所以把它作为判断USN及严重程度的最常用的方法。且易首选用。在一张纸上画数条水平线的方法，因受删除试验的影响，现在不常使用。删除试验将随机分布的40条由2.5长的短线逐一删除。左侧一条未删即可定为左侧USN。另外可使用图形、字母等组成各种频度和密度的图进行删除。临摹试验利用左右大致对称含有多种因素的图形，如花、人体、立方体。如果出现笔画遗漏可判为阳性。该试验定量较难。自由画选选择大致左右对称的图形自由画出。如钟表、人体。但有报导认为该项检查与治理低下的关系较半侧空间忽略更大。评分标准：3分为只画出整个图形的一半2分为图形可以辨认1分为图形大部分正确0分为图形完全正确高声朗读测验：高声朗读一段文字，可以发现空间阅读障碍，表现在阅读是另一行困难，常常漏掉左半边的字母和音节。行为注意障碍评测1978年由Wilson等发表，在欧美被广泛使用，是目前唯一标准化的评价方法。检查内容：一般检查：线条删除、文字删除、星形删除、人物与图形临摹、直线二等分、自由画，6项总分为146分，低于129分为异常行为检查