《伤寒论》中大柴胡汤到底有无大黄——兼驳“大柴胡汤是治疗少阳兼阳明腑实之力”之非.pdfVIP

维普资讯 国匿论坛 2t~u1年 11月 第 16卷 第 6期 ·4 · FORUM ON ]RAI)IrIONAI． CH]NESE MEDICINE NOV 200I，V ／)L 】6。 ()．6 《伤寒论》中大柴胡汤到底有无大黄 — — 兼驳 “大柴胡汤是治疗少阳兼阳明腑实之方”之非 河南中医学院(150008) 张保伟 全培祥 关键词 ：《伤寒论》 太柴胡汤 太黄 证治分析 张仲景在著 《伤寒杂病论 》时，可能两种组方的大柴 胡汤都存在 ，所以张仲景在治疗不同疾病时就用 了 大柴胡汤在 《伤寒论》中凡三见，即第 103条、 不同组方 。治疗杂病时，由于其 明确指出了 “按之心 136条和 165条。一般认为，大柴胡汤是治疗少 兼 下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤”，所以就 阳明腑实的方剂 ，具有和解少阳、通下里宴 的功能 用了含有大黄的大柴胡汤。而在治疗伤寒病时，由于 然通观仲景原文及药物组成 ，大柴胡汤 当是治疗少 没有阳明腑实，就用了不含大黄的大柴胡汤，这也是 阳重证的方剂 ，与小柴胡汤均为治疗少阳本证而设 ， 仲景临证变通的又一例证。那么 ，《伤寒论》中的大柴 是治疗少阳证进一步深人从而影响气血的方剂，其 胡汤到底有无大黄?从以一I-历代 医家方后注中可以 邪气重于小柴胡汤 ，试析如下 推知，多数版本是没有大黄的 ，如果有大黄，王叔和 《伤寒论 》中之大柴胡汤 ，方中有无大黄，历来都 等人也不会有此方后注。 是一个争论的焦点，也是确定本方证治的要点。目前 大柴胡汤有无大黄 ，虽然是确定其证治的关键 ， 多数人认为 当有大黄 ．就连王叔和也在方后注 日： 但是，仲景是以证统法，以法统方，以方统药的 既然 “若不用大黄 ，恐不名大柴胡汤。”≤玉函经》方中原有 讨论大柴胡汤的证治 ，就 必须首先熟悉 《伤寒论 》三 大黄二两，煮服法末也有 “一方无大黄，然不加不得 条原文 ，从 中找 出仲景所述之临床症状 ，由此确定其 名大柴胡汤也”16字 其后 ，孙思邈 的 《千金耍方≥、 理法方药 ，方为正解。第 103条原文为：“太阳病 ，过 《千金翼方 》以及葛洪的 《肘后备急方》、王涛的 《外台 经十余 日，反二三下之，后四五 日，柴胡证仍在者 ，先 秘要 》等书均有此文 。宋 ·林亿等人在校订 《伤寒 与小柴胡汤 呕不止 ，心下急 ，郁郁微烦者，为未解 论》时，也在方后注 日：一方，加大黄二两 ，若不加， 也 ，与大柴胡汤下之则愈 ”本条是太 阳病已经离开 恐不为大柴胡汤 。”许叔微则说 ：大柴胡汤一方无大 本经 10多天，仲景虽来说明传人何经 ，但从下文 “柴 黄，一方有大黄 。”可见大柴胡汤 自古就有两种组方。 胡证仍在者”分析，应当是传人少阳经。所以，虽经反 一 是只见表证而无任何兼证 ，如桂枝汤证 ，麻黄汤 表里的轻重缓急所采取的一种方法。其义有二：一是 证 ，二是表证为主兼有里证，治疗单用解表法，其兼 先解表后治里 论中凡内热亢盛、水饮停蓄、痰瘀凝 证可以随之而解 ，如第 32条 “太 阳与阳明合病 ，必 自 滞、燥屎内结等急需攻下荡涤、釜底抽薪者 ，若有表 下和，葛根汤主之”。单纯解表法的运用不受病程的 证 ，均当先解表。如大黄黄连泻心汤证 、白虎汤证 、十 限制，如第 46条 “太 阳病……八九日不解．表证仍 枣汤证、三承气汤证 、桃核承气汤证等等。二是先里 在，此 当发其汗”，仍可用麻黄汤 单纯解表法的运用 后表 此法是在里证甚急，转瞬之间有生命之忧的一 还不受其他治法的影响，只要有表证 即可用之，如第 种 留人治病”的一种变通法 如第 91条 “急 当救 15条 “太阳病 ，下之后 ，其气上冲者”，因其邪在表 ． 里”后再解表，第 378条 “先温其里，乃攻其表” 仍可用桂枝汤治之。 本法可以得出这样的结论 ：里实兼表 ，先解表后 4．2 表里双解法 适于涉及两个 以上的病位和病 攻里 ；里虚尤其是 阳气衰微而兼表者，先温里后解 因所引起的复杂证候 。在 《伤寒论》中，约在如下三种 表 情况下使用此法 ：一是