颈部筋膜间隙 - 山东大学.pptVIP

山东大学口腔医学院 颈深筋膜浅层 封套筋膜 上：下颌骨下缘、颧弓、乳突基底、上项线、枕外隆突； 下：胸骨柄前缘、锁骨、肩峰、第7颈椎棘突。围绕整个颈部形成一个封闭式的筒鞘状结构，筑成了颈部诸器官活动的基本环境，成为保护颈部诸脏器的第一道防线。该筋膜并包绕胸锁乳突肌和斜方肌形成两个肌鞘，包绕腮腺和颌下腺，形成两个腺体筋膜鞘，在胸骨和锁骨上分为二层，形成两个间隙。 山东大学口腔医学院 颈深筋膜中层 上连舌骨 两侧至肩胛舌骨肌外缘 下锁骨和胸骨柄的外缘 舌骨下肌群 颈白线-浅中层结合 颈脏器筋膜 脏层 包绕气管、食管和甲状腺，形成一个内脏鞘总鞘即第二封套，筑成保护脏器的第二道防线。并伸入气管、食管和甲状腺间，分别形成气管、食管和甲状腺鞘。 壁层 包绕颈部大血管及神经，即形成颈动脉鞘 carotid sheath。 山东大学口腔医学院 颈鞘 颈静脉孔和颈动脉管外口周缘的颅骨外膜 锁骨胸骨端和胸锁关节深面 颈内静脉、颈内动脉或颈总动脉 、迷走神经 山东大学口腔医学院 山东大学口腔医学院 颈动脉鞘的浅面胸锁乳突肌，胸骨舌骨肌，胸骨甲状肌，肩胛舌骨肌下腹，颈袢和甲状腺上、中动脉； 鞘的后方有甲状腺下动脉横过（左侧还有胸导管），隔椎前筋膜有颈交感干、椎前肌和颈椎横突等； 鞘的内侧有咽和食管、喉与气管、甲状腺叶和喉返神经。 颈动脉鞘的毗邻 浅面：颈袢、舌骨下肌群、胸锁乳突肌 后面：甲状腺下动脉、颈交感干、胸导管（左） 内侧 ：甲状腺侧叶、喉和气管、咽和食管、喉返神经 山东大学口腔医学院 颈深筋膜深层 颈深筋膜深层亦称椎前筋膜，即颈部椎前肌的肌外衣，该筋膜由颅底一直达第三胸椎。 浅面 颈深淋巴结、颈鞘 深面 膈神经、颈交感干、颈丛 颈部筋膜间隙 （1）下颌下间隙：颈深筋膜浅层下颌下腺处分浅深两层形成 上界-下颌骨下缘和内斜线，高于下颌下三角 下界为颈深筋浅层 前界为二腹肌前腹 后界为二腹肌后腹 内容：下颌下腺，下颌下淋巴结，面静脉，面动脉 通过下颌舌骨肌后缘与舌下间隙相通，并与翼颌间隙、咽旁间隙相通。 下颌第2、3磨牙根尖感染可引起此间隙感染 （2）颏下间隙： 顶：颈深筋膜浅层；底：下颌舌骨肌 内容：颏下淋巴结 山东大学口腔医学院 山东大学口腔医学院 颈部筋膜间隙 （3）内脏周围间隙 1）咽旁间隙 翼内肌、腮腺深叶与咽侧壁之间 翼颌间隙、颞下、舌下、下颌下、腮腺、咽后 2）内脏旁间隙 气管前间隙与食管后间隙之间 3）气管前间隙 颈脏器筋膜脏壁两层 内含甲状腺最下动脉、头臂干、左头臂静脉、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、小儿胸腺，是颈部最危险局部区域 4）咽后间隙 位于颊咽筋膜与椎前筋膜之间，此间隙感染可蔓延至后纵隔。 5）食管后间隙 （4）椎前间隙 ：位于椎前筋膜与颈、胸椎之间，上达颅底，下至第三胸椎，该间隙感染除局限于此范围外，还可向两侧蔓延至颈外侧区。 小结 颈部的境界和分区 颈部的解剖标志 颈部的筋膜层次 山东大学口腔医学院 谢谢 山东大学口腔医学院 LOGO 第二节 颈部局部解剖 山东大学口腔医学院 黄海云 山东大学口腔医学院 目的要求 1.掌握颈部境界、分区、解剖标志及体表投影 2.掌握颈部筋膜层次 3.掌握下颌下三角的境界、层次、内容及毗邻 4.掌握气管颈段前方的层次及毗邻、气管切开术注意事项 5.掌握颈动脉三角的境界、层次、内容、毗邻 6.掌握颈内外动脉的鉴别 7.熟悉颈部筋膜间隙及其交通 8.了解胸锁乳突肌区的境界、层次、内容 山东大学口腔医学院 颈部的境界 头部：下颌骨下缘、乳突尖、 上项线、枕外隆突 胸部、上肢、背部： 胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨、 肩峰、第七颈椎棘突 山东大学口腔医学院 山东大学口腔医学院 为枕骨向后最突出的隆起 自枕外隆凸向外侧延伸的线条样结构 山东大学口腔医学院 山东大学口腔医学院 在胸骨柄上缘的上方是胸骨上间隙，由封套筋膜分成两层附着于胸骨柄上面的前后缘，其内有颈前静脉吻合形成的颈静脉弓，紧邻胸骨柄上面，故称颈静脉切迹。 山东大学口腔医学院 锁骨最远端外侧的骨性隆起就是肩峰。肩峰位于肩关节上方，是肩胛骨的上外侧端，也是肩部的最高点 山东大学口腔医学院 颈部的分区 前——颈部 后——项部 斜方肌 附着于颅后上项线、枕外隆凸、项韧带 第7颈椎棘突、第1-12胸椎棘突， 另一端附着于锁骨、肩峰、肩胛冈 颈部的分区 颈前（内侧）三角-颈前区