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100例肺癌影像学综合性研究【摘要】目的:100例肺癌影像学综合性分析。方法:回顾分析100例肺癌检查资料。结果:中心型肺癌54例,周围型肺癌46例各自影像特点及其他部位转移分析。结论:肺癌影像学特点及肺癌引起其他部位转移非常多而且迅速,早期肺部CT检查及薄层扫描极为重要。 【关键词】肺癌影像学;综合性分析 【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)12-140-1 为降低肺癌患者的死亡率,在患者出现症状前对早期肺癌诊断并进行手术治疗就显得尤为重要,其中以影像学为主对高危人群进行定期筛查最为常用和广泛。有效的选择和运用影像学诊断方法对早期肺癌的诊断具有重要的临床意义。 1材料与方法 1.1临床资料选择本院2009年7月―2010年4月经手术与穿刺活检并由病理证实的100例肺癌的影像学资料。患者大多是咳嗽,咳痰,痰中带血,胸痛,气喘等症状就诊。肺部听诊可闻及呼吸音低,散在哮鸣音和湿哕音。其中周围型肺癌46例,中央型肺癌54例;男69例,女31例,(年龄42―89岁,其中60-80岁,64例,40-59岁,20例,81-89岁,12例,均作x线平片和CT检查。 1.2方法100例CT扫描均为平扫,30例又行增强扫描。使用ToshibaAquilion 64排螺旋CT机,扫描参数:管电流150mA、管电压120KV、准直为0.5mm、重组层厚5mm、螺距为0.8。增强扫描方法:使用高压注射器经肘静脉注入优维显(300mgI/m1)100ml,流率3.5ml/s。对所选择的100例肺癌的各种影像学资料进行综合性分析,并对肺癌的各种影像学检查方法的应用价值进行客观的评价。 2结果 2.1CT表现54例为中心型肺癌,有不同程度的支气管狭窄,阻塞;46例为周围型肺癌。肿块直径大小约为2.0cm―5.0cm;82例5.0cm―10.0cm,15例;》10.0cm,3例。周围型肺癌中41例肿块内密度不均匀,5例密度均匀;44例肿块边缘呈分叶状及短毛刺,空泡征以及厚壁不规则空洞,2例边缘光滑。此组病例有38例合并阻塞性炎症,26例肺不张,42例胸腔积液或胸膜增厚。 2.2肿瘤转移情况100例肺癌患者中有46例纵隔淋巴结肿大;12例肋骨及胸椎转移,31例肺内转移,13例颅内转移,6例肝转移,6例肾上腺转移,2例腹水,13例心包积液,8例大血管(右上腔静脉或头臂静脉或左肺动脉)受侵,肺动脉栓塞1例,2例合并结肠癌。54例中央型肺癌在x线平片中,10例因未发现异常影而漏诊,8例误诊为肺结核、肺炎、肺霉菌病等,3例表现为局限性肺气肿。周围型肺癌在作出定性诊断前,在平片上均已发现结节灶而建议作进一步检查。在46例周围型肺癌中,44例CT清楚显示肿块的恶性征象,如分叶征、短毛刺、胸膜凹陷征、空泡征等。同时,CT增强扫描见肿块呈不均匀强化,5例诊断为肺上沟癌(Pancoast肿瘤),浸润邻近胸膜、肋骨及胸椎;8例侵及大血管。 3讨论 3.1本组材料表明胸片对于较常见的基本影像,如肺内球形病灶,肺段、肺叶阴影,肺门肿块,纵隔肿块的显示具有重要作用。但筛查肺癌的误诊率高,胸部X光片检查不是肺癌早期诊断的理想方法。x线胸片检查时常常只有肺部阻塞性病变表现,而没有肺部肿块的表线,CT扫描可见被阻塞掩盖的肺内小肿块病灶。即使是CT扫描,肺内病变,尤其大血管周围病灶一定不能忽视,尤其在平扫情况下更应该注意。本组有1例在主动脉弓上层面,肺部小肿块漏诊,间隔三月后,病灶明显增大,延误手术时机,肺癌的CT检查首选应常规平扫,主要观察肿瘤的位置、形态、大小、密度、边缘及周围组织侵犯情况,在平扫基础上有时还需对具体病灶(兴趣区)进行薄层扫描(层厚1.5mm),主要适用于肺内的小病灶及早期支气管病变。通过检索和评价近年来肺癌早期筛查的研究后认为,低剂量薄层CT(LDCT)对检出肺内小结节的能力是x线胸片的10倍,可以发现尚未远处转移,仅有局部浸润,直径小于1cm的周围性小肺癌,8O%～90%的肿瘤可通过充分的手术切除治愈。LDCT接受的放射剂量仅是传统剂量的1/6,由于电流少,辐射量低,适合肺癌的筛查[1].对肺门区占位性病变应做薄层扫描和CT增强扫描,必要时作纤维支气管镜检查并细胞学诊断。本组38例阻塞性炎症,正确认识阻塞性肺部病变具有重要意义,能帮助我们进一步发现病变,有利于中央型肺癌的早期诊断。 3.2肺癌常常转移常常至脑、肾上腺及肝脏本组有1例脑转移,是发生原发肺癌之前2月。约有25%的肺癌患者发生脑转移[2]CT增强扫描及MRI检查能及早发现病变,总之,在肺癌的早期诊断中各种影像相互印证、互相补充以增加影像信息,无疑可提高影像诊断效果。在综合选择使用各种影像诊断手段