1036例手术治疗腰椎间盘突出及腰椎管狭窄症疗效研究.docVIP

1036例手术治疗腰椎间盘突出及腰椎管狭窄症疗效研究【摘要】目的探讨手术治疗腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症的疗效。 方法分析1 036例腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症行开窗、半板、全椎板入路摘除椎间盘、扩大椎管、侧隐窝的治疗。结果随访1～15年，术后症状、体症完全消失563例、基本缓解385例，优良率91.5％。结论对腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症患者根据不同病理改变采取相应不同手术方法，而大部分可经开窗或扩大开窗法达既充分减压又最大程度维持脊柱稳定性，获得满意疗效。? 【关键词】腰椎间盘突出，腰椎管狭窄；开窗，半枚板，全椎板；手术治疗 ? 腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症是骨科常见多发病，大多数经保守治疗可获缓解症状，而症状、体症重，影响正常生活、工作，经保守治疗无效者则需手术治疗。我科从1991年6月至2005年12月共手术治疗腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症1 036例，获得满意疗效，报告如下。? 1临床资料? 1．1一般资料本组男624例，女412例，年龄25~78岁，平均年龄47岁。病程6个月至9年，平均1.5年。均表现为腰骶部疼痛和下肢放射痛、麻木为主要症状，291例有明显间歇性跛行，704例伸足母趾肌力减退，足下垂19例，跟健反射减弱或消失177例，9例鞍区麻木、大、小便困难，其中7例尿潴留，卧床不起2年者1例，不能站立行走13例，后凸畸形11例，表现为反复腹部突发绞痛1例 。均经X线摄片排除椎体肿瘤炎性反应。31例行伊显索脊髓造影，1 010例CT扫描，其中5例CT扫描结合脊骸髓造影检查确诊。诊断为腰椎间盘突出症618例： 中央型突出189例：其中L3?47例，L3～L55例，L4／5104例，L5／S1 73例； 侧旁型429例：其中L3／45例，L3～L59例，L4／5116例，L4～S1112例，L5／S1 139例； 腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄309例：L3～L5 3例、L4／5143例，L4～S1 38例、L5／S1 125例。单侧侧隐窝狭窄223例，双侧侧隐窝狭窄86侧；中央椎管狭窄合并不同程度腰椎间盘突出109例：其中退行性椎管狭窄105例， L3～L4 7例，L3～L5 17例， L4－L547例，L5－S1 34例，原发性椎管狭窄4例：L3／4 1例 、L3～L5 2 例，L3～S1 1例。以上9例表现马尾神经症状病情不宜保守治疗外，其余均经6周至3个月以上非手术治疗无效。? 1．2手术方法与术后处理硬膜外麻醉，俯卧位，胸前、双髂嵴、耻骨职联合垫枕，使腹部悬空。根据双髂嵴平面为平对L4／5间隙解剖关系及参考术前X线正位平片所见腰骶形态作体表定位。根据减压需要决定单侧、双侧、半板或全椎板显露。均后正中切口。以开窗为例： 切口长度1个间隙?3～4?、2个间隙6～8?，3个间隙则适当延长2～3?。于术侧紧贴该侧棘突剥离骶棘肌，显露椎板关节突，当暴露出椎板关节突时再次根据X线平片确认目标间隙，用刮匙刮除椎板间隙表面软组织，于上位椎板下缘前方向上，于下位椎板上后方紧贴椎板剥离黄韧带，暂不切除黄韧带，于黄韧带外面用椎板咬骨钳咬除部分上位椎板下缘、下位椎板上缘，再向外侧咬除部分内侧关突，注意切除关节突一般不超过1／3，以保护脊柱稳定，如需半板切除，则将上位椎板余部切除。至此借黄韧带保护下基本完成了间隙显露过程的切骨操作，避免或最大限度减少咬骨钳对硬膜神经的刺激，常可有效保留硬膜外存留脂肪组织，此时提起黄韧带于棘突基部纵行切开，将黄韧带向外翻转于侧隐窝外侧纵行切开取出黄韧带，此时仅残留侧隐窝黄韧带，应将其切除以扩大侧隐窝，并可避免以其为核心形成瘢痕。切除侧隐窝黄韧带、咬除侧隐窝骨质扩大侧隐窝的操作、可从上而下或从下而上进行。如侧隐窝狭窄显著、骨质增生会聚、黄韧带肥厚、再有间盘突出时操作有时相当困椎，这是容易挫伤、撕裂、误伤硬膜、神经根所在，则从椎管、侧隐窝空间较大一端入手，显露出其走行神经根并于其外侧向内牵开以便安全切除黄韧带、骨质。如并椎间盘突出予常规摘除。根据腰椎间盘突出和腰椎管狭窄症的病理解剖特点，采取单侧开窗、双侧开窗或一侧开窗另侧半椎板切除，单间隙或多间隙单侧或双侧椎板间开窗减压，临床经验证明即使对中央型腰椎间盘突出和中央管狭窄、双侧侧隐窝狭窄症患者也大多数都可通过开窗或半椎板切除达有效减压。全椎板切除： 因中央管或及双侧侧隐窝骨性严重狭窄，则全椎板切除减压，切除棘突后，从椎板中央部开始较容易进入，用细、薄椎板咬骨钳逐渐于中央部黄韧带表面交替切开椎板安全进入椎管，直视下椎管、侧隐窝减压。如因切除过多关节突存在椎间不稳则行椎间植骨融合稳定脊柱。术毕常规硬膜外复盖止血海棉，放置负压引流。术后24～48 h拔引流。术后第2天起作直腿抬高锻练，以预防神经根黏连，单间隙开窗术后第2天，双