维生素d制剂的合理应用.pptVIP

*使用VD前需要用钙的情况 需要用钙的情况:（1）有感染、发烧； （2）有惊厥史。 小婴儿，有发生手足搐搦症的倾向时。 （二）钙剂的合理使用 预防时补钙原则： 缺多少补多少，不要多多益善 以食补为主，药物为辅 使用药物时要做到合理、方便、价廉 治疗时的原则： 急性期尽快消除症状 保证用药安全 恢复期合理预防 　钙的需要量 中国营养学会推荐每日膳食中元素钙的供给量为：0～6个月400mg，7个月～3岁600mg，3岁以上800mg，妊娠及哺乳期妇女1000～1200mg。 上述供给量已包括钙的吸收利用较差因素在内。 人体所需钙可从饮食中获得，当食物中钙供给不足或人体钙缺失时，才需用钙剂来补充。 预防时钙剂的具体应用 在应用VD预防时，母乳喂养小儿一般可不另给钙剂,用时不大于200mg/d。 但对6个月后离乳的婴儿，人工喂养、食欲低下、生长过快、青春期儿童或有急慢性疾病者可补充适当钙剂，不大于400mg/d。 常用钙制剂 第一代：无机钙和动物钙，吸收率约30～40% 无机钙：磷酸钙; 碳酸氢钙;氯化钙(盖天力，150mg）; 碳酸钙（盖笛欣,150mg；迪巧/D,300mg); 动物钙：动物骨骼、珍珠粉、贝壳—龙牡壮骨冲剂、活性钙； 第二代：有机钙：含钙量低，吸收率约30～40%且需VD的帮助 。 葡萄糖酸钙、乳酸钙、 柠檬酸钙、醋酸钙（盖世宝）。 第三代：有机酸螯合钙：左旋结构，易通过生物膜，吸收约60～90％； 水溶性大，游离钙少，排泄慢，半衰期2h以上。 L-苏糖酸钙:90%吸收； L L -天门冬氨酸钙:; 乐力（氨基酸螯合钙） 钙制剂的评价 元素钙含量：不是越多越好，剂型适宜 钙的吸收率 钙的酸碱度：弱酸最佳 钙的生产工艺：高频等离子闪速工艺 价格 口感：对儿童尤其重要。 （三）其他措施 户外活动和日光浴 微量元素补充：锌、铁。（铅反之） 手术矫正畸形 缺乏 发病率：上海17.3，珠海13.3，西安32.75，吉林39.44，山东30.46 原因：1、认识不够：认为光照饮食足够，不会缺；2、血钙正常。 主要危害与维生素D的主要生理作用相对应。 * 1、骨代谢：骨量减少、骨质疏松、进而佝偻病、软骨病。2、免疫：激活T、B淋巴细胞、单核细胞，调节免疫（过敏性疾病、下呼吸道感染）。3、细胞增殖和分化：调节正常细胞和肿瘤细胞生长，促进细胞分化抑制细胞增殖。牛皮癣治疗。4、与其它激素：抑制甲状旁腺素（PTH）合成和分泌；刺激胰岛B细胞分泌胰岛素调节血糖；促进垂体促甲状腺激素分泌；调节肾素、血管紧张素水平，降低血压等 * 本次讲座主要讲儿童期发生的，维生素D缺乏引起的骨代谢紊乱性疾病，即 婴幼儿维生素D来自于哪儿呢？ * * １cm2皮肤阳光下照射3h,可产生维生素D 20U ； 美国(1998)：成年人恶性黑色素瘤与儿童日光照射程度密切相关, 年龄越小,皮肤癌发生的危险性越大 * 简单理解，看两端：维生素D缺乏，肠道钙吸收减少，血钙低，甲状旁腺分泌甲状旁腺素增加则血钙恢复或略低，骨骼矿化异常，引发佝偻病；甲状旁腺分泌甲状旁腺素不足则血钙不能恢复，出现手足搐搦。 * * 以上表现主要发生在6个月内，1岁以后少见。但这几项表现特异性不强，多见于活动期。尤其在以往无上述症状，而近期表现明显时，如除外其它因素，结合VD缺乏史或有轻度骨骼改变，在无条件作血生化或X线片检查时，可作为发病早期或活动期的诊断条件。 特别应注意的是在维生素D中毒时也有同样的表现。） 本院标准补充 * * 注重危险因素的判断
具有以下情况之一者为重点补充对象: ( 1) 2 岁以下; ( 2) 冬春季节; ( 3) 生长速度快; ( 4) 早产或低出生体质量儿; ( 5) 慢性腹泻、消化不良、肝胆疾患等。  * * VD2与VD3：效价、含量测定、剂量、给药方法途径基本相同。 一次投放30万VD3可使体内25（OH）D3维持正常水平2－3个月。 * 先天性佝偻病：北方多见，佳木斯13.8%-14.6%。 由于母亲缺VD所致。 25-OH-D3可通过胎盘，是胎儿营养指标之一。 佝偻病分期（初期、激期、恢复期、后遗症期）由于时间关系未讲述，目前城市里真正发展到后遗症期的很少，活动期相对较多，在此捎带以下活动期佝偻病的治疗。 * 1、在阳光充分的晴天，夏秋季