136例顽固性念珠菌外阴阴道炎临床研究.docVIP

136例顽固性念珠菌外阴阴道炎临床研究136例顽固性念珠菌外阴阴道炎临床分析 （深圳市宝安区福永人民医院，广东深圳，518103） 【摘要】目的：分析探讨顽固性念珠菌外阴阴道炎（复杂性念珠菌外阴阴道炎）的细菌学特点、临床表现及联合用药的治疗效果。方法：回顾分析我院2007年1月至2010年12月收治的136例确诊为复杂性念珠菌外阴阴道炎患者的临床资料、联合用药方法，即络合碘冲洗，拭干后再以2%碳酸氢钠冲洗，阴塞达克宁栓1枚，连续7日，再配以氟康唑0.15（3片）口服，72小时后加服一次共2次。每月一疗程，连续用药3个月。结果：136例复杂性念珠菌外阴阴道炎患者经联合用药规范治疗后随防检查：真菌治愈122例，占89.7%；临床治愈9例，占6.6%；临床有效5例，占3.7%；没有无效病例。结论：联合抗真菌用药即：门诊冲洗、外阴阴道上药、口服氟康唑治疗，简单、经济、有效，有效治愈率100%，值得门诊推广使用。 【关键词】顽固性念珠菌阴道炎；联合用药 念珠菌外阴阴道炎是一种常见外阴阴道炎，过去误称为霉菌性阴道炎。由于外阴阴道念珠菌也称假丝酵母菌，容易在月经前复发，故治疗后应有月经前复查阴道分泌物。若患者经治疗临床症状及体征消失，真菌学检查阴性后又出现真菌学证实的症状称为复发，若一年内发作4次或以上称复杂性念珠菌（RVVC）外阴阴道炎。（1）门诊常称为顽固性念珠菌外阴阴道炎。念珠菌外阴阴道炎80%―90%的病原体为白色念珠菌，10%―20%为其他念珠菌及球似酵母属感染，在治疗无效或经常反复发作的顽固性念珠菌外阴阴道炎的患者中，常可分离出这一类真菌。（2）念珠菌对热敏感，加热60度1小时即可死亡，但对干燥、日光、紫外线及化学制剂的抵抗力较强。 以往我院单纯用中药薰洗外阴（患者在家自用）或阴塞、口服抗真菌药常效果差、治疗时间长、副作用大、治疗不彻底而反复发作，且因经常搔抓导致患者外阴皮肤皮革样增厚、发白、严重搔痒，给患者带来较大痛苦。近年来，我院对确诊为复杂性念珠菌外阴阴道炎患者改为正规门诊治疗、联合用药，取得满意效果，现报导如下。 1临床资料 1.1一般资料. 选自2007年1月至2010年12月，到我院妇科门诊就诊，确诊为反复发作、难治的顽固性（复杂性）念珠菌外阴阴道炎患者136例。均为已婚，最大年龄56岁，最小年龄21岁，其中孕妇10例，糖尿病患者10例，因慢性盆腔炎长期用抗生素的9例，合并有手足癣的或家属成员中患有手足癣的20例，喜欢常穿紧身纤维内衣的8例，游泳后复发的15例，做妇科体检后复发的7例，长期卧床病人5例，其他无明显原因的52例。 1.2治疗方法. 在医院门诊妇科冲洗治疗室，以20%络合碘液冲洗外阴及阴道，分泌物冲洗干净后，再以2%碳酸氢钠溶液冲洗，轻轻试干后，再塞硝酸咪康唑栓1枚于阴道后穹隆处，并以带尾线棉球堵塞以防药溶化后很快流出，每日一次，7日为一疗程。同时外阴涂擦咪康唑霜。孕妇慎用。再配合口服药氟康唑片（帅克冈，0.05g/片，3片/盒）0.15g（3片）一次顿服，72小时后加服1次，共服2次为一疗程，孕妇禁用。如此联合用药治疗，每月用药一疗程，连续3个月，即每次月经后即是无临床症状也要规范联合用药一疗程。治疗期间禁性生活或采用避孕套。对糖尿病患者同时降血糖冶疗，保持血糖于正常范围。对于配偶有阴茎炎、包皮炎的也应进行念珠菌检查及治疗。停用广谱抗生素。孕期患者酌情选用硝酸咪康唑栓（如孕中晚期可用），以冲洗治疗为主，不口服氟康唑片，可涂0.5%甲紫于阴道粘膜及宫颈。 1.3疗效评定标准. （3）用药后第七天行阴道分泌物镜检或培养，无念珠菌生长为真菌学治愈；临床症状消失为临床治愈；症状缓解为有效；症状无变化为无效。 1.4 冶疗效果. 136例顽固性念珠菌外阴阴道炎患者经上述联合用药，规范治疗后随访检查真菌学冶愈122例，占89.7%（122/135）；临床治愈9例，占6.5%（9/136）；临床有效5例，占3.7%（5/136）；没有无效病例。全部病例无肝肾功能损害等明显副作用。 2 讨论 念珠菌为条件致病菌，约10%非孕妇及30%孕妇阴道中有此菌寄生，并不引起临床症状 ，有念珠菌感染的阴道PH通常4.5，（4）所以阴道冲洗消毒后给2%碳酸氢钠以恢复阴道正常生态环境很重要，造成不利于念珠菌生长的条件。硝酸咪康唑栓及外用霜有强大的抗真菌和抗细菌活性，主要用于治疗皮肤真菌和酵母菌，且局部用药对人体副作用很低，对孕妇来说，FDA颁布的危险等级标准，硝酸咪康唑栓属C类，近期也有报道在严密观察下，孕妇也可使用。国外已有报道将咪康唑栓用于孕期妇女，取得满意疗效，且未发观对胎儿有害，国内也有孕中晚期使用的报道，也未见产科和新生儿并发症。因此可酌情应用。氟康