1例哺乳期乳腺癌术后化疗患者人文化护理.docVIP

1例哺乳期乳腺癌术后化疗患者人文化护理乳腺癌是女性乳房最常见的恶性肿瘤。国内资料统计显示:近年来乳腺癌的发病率为23/10万,呈上升趋势,占各种恶性肿瘤的7%~10%,已成为我国女性发病率最高的恶性肿瘤;乳腺癌多发生于40~60岁绝经前后的妇女,最近几年乳腺癌有年轻化趋势[1],而发生于妊娠哺乳期的乳腺癌较少见,是一种少见的特殊类型的乳腺癌,约占全部女性乳腺癌发病率的1%~2%,目前尚无证据表明妊娠和哺乳与乳腺癌的发病及病程有关系[2]。目前，治疗乳腺癌最为有效的方法是乳腺癌改良根治术。2007年10月31 日，我科收住了1例哺乳期乳腺癌手术后化疗的患者,由于我科在开展《人文化护理对肿瘤患者康复作用》课题的研究，因此给此患者采用人文化护理方式，取得满意疗效，现将护理体会介绍如下。 1 患者介绍 患者高某某，女,35岁,主诉:顺产9个月，左乳腺肿物8月余,左乳腺癌改良根治术后1个月化疗入院；现病史:患者2007年3月(顺产后1个月)无意间发现左乳外上象限1枚1．0×0．8 cm大小的无痛性肿物，边界尚清楚，尚可活动。肿物表面皮肤正常，无局部凹陷及桔皮样改变，乳头无回缩及血性分泌物，未予重视，5月份左右肿物有所长大，并感轻微疼痛，呈针刺样，先后就诊于某地区人民医院，被诊断为“积乳”，治疗后(具体用药不详)病情未见好转，并逐渐加重，9月份左右用雌激素回乳后，肿物逐渐增大，并在其周围长出1枚小结节，两者融合，活动度较差，疼痛加重，遂就诊于北京某医院穿刺作病理确诊为乳腺癌，并行TA方案化疗1周(多西他赛100 mg,表阿霉素100 mg)，有胃肠道反应，轻微脱发。10月4日于某地区中医院行左乳腺癌改良根治术，术后恢复好。患者自发病以来，精神食欲差，大小便正常，体重无明显变化。 彩超所见:左乳切除，左侧胸壁未见明显占位，右乳管多支扩张，宽约0．53 cm，右侧乳腺未见明显占位。右侧腋下一枚靶环状肿大淋巴结，大小约1．3×0．59 cm，椭圆形低回声，CDFI见点状血流信号，左侧腋下、锁骨区、内乳淋巴链未见明显占位。 病理诊断:左侧:乳腺浸润性导管癌。乳头及基底部未见癌组织侵及，瘤旁可见癌组织侵及，淋巴结转移癌(4/7)，腋窝淋巴结转移性癌(4/6)，另送游离淋巴结未见癌组织侵及(0/1)。经过 12天的化疗以及我科护士的人文化护理，患者于2007年11月12日化疗结束而出院。 2 人文化护理措施 2．1 入院时护理 患者入院时护士热情的迎接患者，介绍病房的环境和病房的规章制度,主动地介绍她的主治医生和主管护士、责任护士,针对此患者一侧乳房切除的特殊情况,给患者家居式单间病房，如病房中配有电视、冰箱、微波炉、饮水机、电话等，独立卫生间，24 h热水淋浴，床单改变传统单一的白色，变为淡蓝色等温馨的色彩，从而改善患者的心情,护士经常巡视病房并与患者交流，耐心细致的回答患者的问题,护患之间建立良好的关系。 2．2 化疗前的护理 由于本例患者是年轻患者，来我科进行术后第一次化疗,护士在详细了解患者病情及国内外对乳腺癌治疗研究的动态及新进展的前提下,利用医学报刊、书籍、图解、一些小的宣传单、多媒体等图文并茂的方式，向患者介绍乳腺癌的有关知识及相关因素,化疗的疗程、方案、主要化疗反应,预防化疗副反应过程中需患者配合的内容等等,全面而系统地介绍给患者和家属,包括全身反应的预防及个人卫生、饮食、休息、情绪等注意事项,消除患者的思想顾虑，从而积极的与医护配合[3]。 2．3 个性化的心理护理 2．3．1 角色紊乱 本例患者在生活中充当的是母亲的角色，由于住院化疗不得不与孩子分离,这使患者易产生焦虑不安、担心的心理，患者由母亲变成患者,其在角色转换中，不愿或不能放弃原有的母亲角色，这与患者角色行为相互冲突，患者一时难以实现角色适应。这是患者角色冲突问题，针对此情况护士亲切地与患者交谈,对患者进行心理疏导,开导患者积极配合医生化疗,早日完成化疗,早日康复,回家与孩子团聚。允许家人带着孩子看望患者,减缓患者心理问题,使其尽快适应角色功能转变。 2．3．2 母乳喂养中断 患者是产后一个月发现左乳肿物,产后五个月做的左乳改良根治术,为防止乳腺癌的复发,患者被迫停止哺乳,孩子只能靠奶粉、牛奶喂养，未能尽到母亲的责任和义务，产生自责心理,觉得对不起孩子,害怕婆婆丈夫看不起自己,抛弃自己，针对此问题护士指导患者及家属及时给孩子添加辅食,补充营养,以不影响孩子的生长发育。 2．3．3 自我形象紊乱 戚美芬[4]通过对70例乳腺癌术后患者进行资料收集和问卷调查分析得出乳腺癌行改良根治术后自我形象紊乱的发生,与学历和年龄有明显关系。患者年龄越轻、文化程度越高,疾病给她们带来的心理压力越大,发生