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1例肌内注射维生素K1致局部过敏反应及其处理体会【摘要】 维生素K1是临床常用的止血剂,多用于维生素K缺乏及低凝血酶原血症导致的出血或出血倾向的防治。但曾有注射维生素K1后引起迟发性局部过敏反应,也有临床快速静脉注射维生素K1致死亡的报道。因此,为提高临床医师应用Vit K1过敏反应的警惕性。现将本院耳鼻喉科1例肌内注射维生素K1后出现局部过敏反应、处理方法及效果报告,务必在使用维生素K1前进行必要的解释、说明,使患者有充分的心理准备,用药后注意观察有无不良反应及过敏反应,掌握处理原则、护理要点,引导患者正确理解、认识,积极配合治疗护理,避免发生严重后果及不必要的纠纷。 【关键词】 维生素K1 ; 过敏反应;肌内注射 维生素K1是临床常用的止血剂,多用于维生素K缺乏及低凝血酶原血症导致的出血或出血倾向的防治。维生素K缺乏可引起凝血因子合成障碍或异常,是目前临床应用较广的止血药,曾有关于临床快速静脉注射维生素K1致死亡的报道。现将本院耳鼻喉科1例肌内注射维生素K1后出现局部过敏反应、处理方法及效果报告如下。 1 病案摘要 患者女 ,53岁 ,因起床后口腔间断吐鲜血半小时,于2009年2月13日到本院耳鼻喉科急诊,经检查诊断为“扁桃体自发性出血”。采用多尼尔等离子消融止血+缝合术,术后1 h仍有渗血,再给予射频及高频电刀止血,并给予注射维生素K1(厂家:天津药业集团新郑股份有限公司,地址:河南省新郑市人民中路6号,批号:0809171)10 mg /1支肌内注射。 用药后第3天臀部注射部位出现皮下结节,如黄豆样大小,微痒, 12 d后局部出现明显红斑,直经约3 cm×5 cm大小,皮温高、有压痛,伴瘙痒,未引起注意亦未作任何处理。 25 d后,注射区皮肤红、肿胀逐渐增大,高出皮肤表面呈橘皮样改变,红斑约11 cm×18 cm大小,触及硬而粗糙,无肿块,伴有灼热,奇痒难耐,在运动后血流加快时痒甚,因瘙痒难忍,手抓伤表皮出现少许渗出物。自用“神灯”照射, 3次/d,每次30～40 min,当时局部热、痛感、瘙痒症状有所缓解,但表面皮肤色泽加深,渗出物增多,患侧颌下淋巴结肿痛。因红斑逐天扩大成片块状,红肿、热、痛加重,影响侧卧,患者又到皮肤科就诊,诊断:药物(维生素K1)过敏性皮炎。药物过敏史:曾有ATP、肌苷过敏史。 2 治疗经过 ①冰敷:4～5次/d,每次10～20 min;②3%硼酸溶液湿敷;③口服:扑尔敏8 mg /d,红霉素 0.25 g /次,4次/d, 治疗后2 d红斑热、疼痛略有减轻,患处皮肤呈干桔皮状,并出现脱皮,伴色泽沉着、加深,为深玫瑰红,而且在其周边又有一圈新发的红肿环,明显突出皮肤表面,瘙痒更重;给予口服“地塞米松”片1.5 mg/次,2次/d,2 d后逐渐减量,同时服“开瑞坦”1粒/日,共5 d。 经治疗5 d,红、肿、瘙痒逐渐消退,颜色暗淡,维持了10 d,在原红肿斑块周边又出现新的过敏圈,呈淡红色点状,微痒。因而,加大“地塞米松”片4.5 mg/d,(4 d后逐渐减量),“开瑞坦”1粒/日,“复方甘油酸苷片”3片,3次/d,经上述措施再治疗10 d,患者局部皮肤肿胀,灼热、痒等,症状又有所减轻。停药3 d后,病情又出现反跳现象,在消退红斑的周围再次出现新的过敏圈,呈淡红色点状,微痒,皮肤色泽逐渐加深。而后改用“泼尼松片”冲击疗法,40 mg(8片)/次,晨7～8点时服药,至患者局部皮肤明显消肿,灼热、痒等症状消失,即8 d后逐渐减量再维持10 d。患者表层皮肤脱屑,颜色恢复正常,痊愈,随访情况良好。 3 经验与体会 3.1 未能及早做出过敏反应诊断 维生素K1作为一种临床常用药物,具有促进肝脏内凝血因子合成而促进凝血的作用,被广泛应用于维生素K缺乏或低凝血酶原血症导致的出血或出血倾向患者的防治用药。但其所导致的过敏反应仍是不容忽视的问题,有些甚至导致过敏性休克而致患者死亡[1]。注射部位局部反应多数发生于注射后2 周左右,试验呈典型的迟发性过敏反应, 提示为免疫反应所致,由于出现不良反应的时间与用药时间间隔较长,易误诊。本例在注射后3 d,已出现轻微的局部反应,但一直未引起注意,直至注射后25 d,注射区出现皮肤红、肿胀逐渐增大,高出皮肤表而呈橘皮样改变,红斑直径11×18 cm大小时,才意识到可能是维生素K1过敏,进行抗过敏治疗。 3.2 在炎症早期错误使用“神灯”照射。神灯有热敷的功能,可使局部肌肉松驰,血管扩张,有消炎、消肿、减轻疼痛的作用。当热传到皮肤内血液时,就会很快将热传送到身体的其它各部分,使局部血液循环加快,血内氧的含量增加,机体代谢率也随之加快,因而能促进局部炎症的吸收。临床上,热疗多用于伤害的亚急性期及慢性期。本例