1例自然分娩子宫内翻护理.docVIP

1例自然分娩子宫内翻护理子宫内翻是指子宫底部向宫腔内陷入，甚至自宫颈翻出的病变，这是一种分娩期少见而严重的并发症，如不及时处理，往往因休克、出血导致产妇在3～4 h内死亡。Shan Hosseini等(1989)报道子宫内翻发生率约为1?∶?6400次分娩??［1］?。我科在2011年8月发生了1例子宫内翻，经抢救成功，顺利出院。现报告如下。? 1 病例资料? 患者女，34岁，主述：停经9个月，见红1 h伴不规律腹痛半小时。入院诊断孕8产1??+6?40??+1?周宫内孕活胎LOA待产。曾有2次宫外孕手术史(其中有一次是宫角妊娠)。入院时给予待产护理常规，胎监，吸氧2次/d。孕妇于当日14:00出现规律宫缩，17:00宫口开大4 cm入产房，于17:52在会阴阻滞麻醉后行侧切保护，助娩一女活婴，脐带长45 cm，18:10胎盘胎膜未娩出，行徒手剥离胎盘，但娩出后阴道出血多，产妇出现烦躁，意识模糊，面色苍白血压下降至65/41 mm Hg，心率加快约110次/min，检查发现子宫内翻于阴道内，立即建立四个静脉通道，快速补液扩容，同时肌注盐酸哌替啶50 mg，25%硫酸镁+5%GS50 ml快速静脉滴注松弛子宫，同时备好宫缩剂，行子宫回纳术，一次成功。产时失血约1500 ml，给予输血，缩宫止血，防感染治疗，密切观察生命体征及出入量，4 d后治愈出院。? 2 护理措施? 2.1 急救配合及时复位内翻子宫 产妇一发生子宫内翻，马上就出现疼痛、出血、休克等严重的合并症，本例就是，抢救人员应分工合作，全力配合，快速建立大的静脉通道，补充血容量，吸氧，监测生命体征，同时遵医嘱正确及时使用硫酸镁、盐酸哌替啶等镇静、松弛子宫的药物，以尽早行子宫内翻回纳术。复位成功后应用缩宫剂加强子宫收缩，预防复发。? 2.2 心理护理 因子宫内翻发生突然，产妇都会产生紧张、焦虑、恐惧等不良心理状态，这对耐受还纳术是非常不利的，此时应耐心疏导，使患者心理放松，以一种乐观和自信的态度来接受还纳术??［2］?。还纳成功后积极向患者宣教母乳喂养及婴儿护理的有关知识，并在生活上给予热情的关心，护患感情沟通，使患者保持稳定情绪，积极配合治疗。? 2.3 复位后的护理 护理是子宫回纳术成功的关键，如护理不到位，有可能再次发生子宫内翻??［3］?。①严密观察产妇的生命体征，作好记录。②注意子宫收缩及恶露的情况，正确使用缩宫剂。③做好会阴部的护理，2次/d，勤换会阴垫，保持会阴清洁干燥。④避免增加腹压的动作，及时给予饮食指导，保持大小便的通常，防止复发。⑤宫腔操作较多，遵医嘱正确应用抗生素预防感染。⑥及时指导母乳喂养，新生儿吸吮乳房能促进产妇子宫收缩，防产后出血及有利于子宫复旧。? 2.4 出院指导 加强营养，注意休息，保持大便通畅，避免增加腹压的动作和劳动，禁止性生活2个月，产后42 d复查，如出现异常情况随时就诊。? 3 总结? 3.1 急性子宫内翻的病因，一是内因 即产后子宫肌肉软弱无力韧带松弛宫口扩张； 二是外因： 即在子宫底上有一个自上而下的牵拉力或推动力，若子宫收缩不良， 第三产程处理不当，胎盘粘连或强拉脐带按压子宫底迫使胎盘娩出时致使子宫体随尚未剥离的胎盘翻出，此外站立或蹲位分娩，打喷嚏、剧烈咳嗽使腹压增加也可使松弛的子宫翻出??［4］?。本例产妇孕8次，还有一次宫角妊娠手术史，对宫腔壁的损伤较大，存在薄弱环节，胎盘粘连较重；助产人员在第三产程的处理过程中也存在过早干预行为。最终致使分娩时发生子宫内翻。因此，子宫内翻的预防很重要，接生前对产妇要有一个正确的评估，分娩时应正确处理第3产程，严格掌握胎盘剥离指征，不可在胎盘剥离前强行牵拉脐带，下推按压子宫。在行人工剥离胎盘时也应避免牵动子宫壁。? 3.2 迅速有效地抢救是治疗子宫内翻的关键。复位越早，效果越好。若子宫内翻后迅速出现休克，应立即抢救休克，并在抗休克的同时或休克稍有改善时，边抢救休克边复位，不宜等休克好转后再复位，以免错过抢救时机??［5］?。抢救小组人员具备高素质、高技术、高度责任感，全力配合，分秒必争，这也是本案抢救成功的关键。? 参 考 文 献? ［1］ 杨国凤，周玲玲，王美蜞.自然分娩子宫内翻1列.淮海医药，2011，29(3)：233.? ［2］ 倪丽燕.子宫内翻2例.现代中西医结合杂志，2001，10(9)：856.? ［3］ 李峻.1例子宫内翻病人的抢救及护理.护理研究，2008，22(02)：184.? ［4］ 吴汉霞，安亚云，万红玲.子宫内翻原因分析及其护理.护理学杂志，2003，18(8)：603-604.? ［5］ 吴汉霞，黄玲，项涛. 急性子宫内翻患者的急救护理.