1例重症狼疮性脑病护理体会.docVIP

1例重症狼疮性脑病护理体会狼疮性脑病是系统性红斑狼疮（SLE）最严重的并发症，SLE是一种累及全身各脏器和组织的免疫性疾病，当出现中枢神经系统病变时称为狼疮脑病（CNS-SLE），也称为中枢神经系统狼疮，主要表现为癫痫、昏迷、情绪和精神异常等[1]，厦门市第一医院神经内科收治1例重症狼疮性脑病患者，经积极治疗和精心护理患者病情好转，现将护理体会报告如下。? 1 临床资料? 患者男，16岁，以“突发神志不清、躁动伴发热半天”为主诉于2008年4月4日入院。入院前3周于我院确诊系统性红斑狼疮、狼疮性肾病、干燥综合征，口服泼尼松及雷公藤多甙治疗3周，否认结核史。入院查体：T 38．9℃，P 105次/min，R 21次/min，BP 126/76 mm Hg，神志模糊，偶有躁动，对答及查体不配合，双侧瞳孔等圆等大，对光反射灵敏，眼球活动无受限，鼻唇沟对称，咽反射（++），颈抵抗，颏胸2横指，四肢肌力肌张力正常，巴氏征（-），痛觉对称存在，双侧腱反射（++），病理征未引出。全身皮肤及口唇黏膜干燥,四肢甲周皮肤见红斑，辅助检查：（2008-4-4）本院头颅CT：幕上脑室积水，脑实质未见异常。入院后完善血、尿、粪常规、血生化、腰椎穿刺脑脊液、胸片、免疫学相关检查、头颅MR等检查，予抗病毒、抗痨、激素冲击即对症补液支持治疗，住院治疗期间患者于2008年4月17日出现痫性发作，予抗癫痫治疗，后未再发作。患者出现神经系统广泛受损表现（高级皮层功能、锥体束锥体外系、脑膜等受累表现、痫性发作），免疫学指标ANA、ds-DNA、ssA、Sm、nRNP/Sm、核糖体P蛋白、组蛋白均阳性，C3（0．40 g/L）,C4（0．11 g/L）降低，血GLO升高。2008年4年22日查肝功能见：ALT 1378 U/L, AST 132 U/L，考虑：药物性肝损害。予保肝后，复查肝功能酶学指标明显好转（2008-4-23）AST 156 U/L,ALT 67 U/L,（2008-4-24）AST 70 U/L,ALT 125 U/L。诊断：①重症狼疮性脑病；②系统性红斑狼疮、狼疮性肾病；③干燥综合征；④药物性肝损害。经积极治疗和精心护理患者病情好转，转风湿科进一步治疗。? 2 护理体会? 2．1 密切观察病情变化 护士应严密观察神志、瞳孔、呼吸、血压、心率、出入量的变化，如有特殊及时通知医生处理。? 2．2 用药护理 正确遵医嘱给药，指导患者勿随意减药停药，尤其是激素类药物，护士应给患者讲解治疗的常用药物及其作用和不良反应，监督检查患者服药，应严密观察患者有无恶心、呕吐、发热、皮肤疱疹、感染、高血压、骨质疏松、消化性溃疡、无菌性股骨头坏死等情况[2]，定期抽血复查血常规、肝肾功能，同时仔细观察大便色泽、量、性状。? 2．3 症状护理? 2．3．1 癫痫护理 癫痫发生时患者四肢抽搐，口吐白沫，意识丧失，护士应立即予头偏一侧，解开衣领，应用开口器和舌钳，防止舌头咬伤及舌后坠，保持呼吸道通畅，及时清除口腔、鼻腔分泌物，并持续吸氧，呕吐时取侧卧位，以防误吸，同时维持好静脉通道；按医嘱予镇静剂和脱水剂，对抽搐肢体不能用暴力按压，以防骨折、脱臼等。避免各种刺激。? 2．3．2 发热护理 体温 38．5℃以上者给予物理降温、头部置冰帽降低脑组织耗氧量，必要时遵医嘱使用退热剂，观察有无虚脱等并发症，鼓励多饮水。? 2．3．3 对于颅压高的患者,遵医嘱给予脱水剂降颅压及镇静治疗。对于神志不清伴有躁动的患者,应注意专人护理,加床档,必要时加约束带。? 2．4 严格控制输液速度 如输液过快，可加重心脏负荷致心力衰竭及心率紊乱而死亡。通常输液时间在1 h以上，滴速在35～45滴/min以内，输液过程中持续应用多功能心电监护仪监测心律情况[3]。? 2．5 饮食护理 饮食以高蛋白、富含维生素、营养丰富、清淡、易消化无刺激食物，少量多餐。昏迷患者或吞咽困难者鼻饲高热量、高维生素流质饮食。? 2．6 皮肤护理 生活不能自理、长期卧床的患者，容易发生坠积性肺炎、褥疮。护士应经常巡视，定时翻身拍背，整理床铺，使其干净、平整，防止皮肤受压，必要时使用气垫床，保持皮肤清洁，每日用温水洗脸、擦澡，避免使用刺激性皂液，宜用偏酸或中性肥皂，避免酒精擦浴，翻身时动作轻柔，不得拖拉患者。? 2．7 口腔护理 加强口腔护理2次/d，动作要轻柔，口腔溃疡者可用3%双氧水漱口，并予以西瓜霜喷洒以消炎止痛，促进溃疡面愈合。? 2．8 预防感染 大剂量激素的应用和自身免疫功能低下，机体抵抗力弱，易发生感染，应采取保护性隔离，安排患者住单间或隔离病房，减少探视，进入病房均需戴口罩，避免交叉感染，护士护理患者前应洗手戴手套，严格无菌操作，