2001~2009年柳州市孕产妇及流动人口孕产妇死亡研究.docVIP

2001~2009年柳州市孕产妇及流动人口孕产妇死亡研究【摘要】 目的 分析柳州市孕产妇与流动人口孕产妇的死亡资料,为制定干预措施提供依据。方法 采用回顾性调查方法,对柳州市2001～2009年孕产妇死亡病例及评审资料进行分析。结果 该期间柳州市区户籍孕产妇死亡率为18.40/10万,流动人口死亡率为65.32/10万。柳州市区孕产妇死因依次为产科出血（33.33%）、妊娠合并心脏病（25%）、妊娠合并其他内科疾病（16.66%）、羊水栓塞（8.33%）；流动人口孕产妇死因依次为妊娠合并心脏病（28%）、产科出血（24%）、羊水栓塞/妊高征（16%）、妊娠合并肝病（12%）、异位妊娠（8%）。柳州市区户籍孕产妇可避免死亡占58.3%,不可避免死亡占41.7%；流动人口孕产妇可避免死亡占78.89%,不可避免死亡占21.21%。结论 柳州市区户籍孕产妇死亡率已接近发达城市水平，但尚不平稳；流动人口孕产妇保健管理亟待加强。取缔非法接生、加强医务人员的培训及人才培养、提高医疗机构处理妊娠合并症及异位妊娠的急救抢救能力,是今后干预的重点。 【关键词】 孕产妇；死亡率；死亡监测；流动人口 孕产妇死亡率（MMR）是衡量一个国家和地区经济状况和医疗保健水平的重要指标，也是反映母婴安全的核心指标。柳州市作为国家级的孕产妇死亡监测点之一，从1996年开始承担监测工作，经过十五年的不断实践和监测研究，我们已建立了一套适合本地实际的运作模式，保证了监测工作的质量和数据的准确性。在我市妇幼卫生等各界人员的共同努力下，通过一系列防控策略和措施，市区户籍人口MMR已日趋稳定。然而，流动人口MMR却高达50/10万以上。我们旨在通过对2001～2009年柳州市区户籍人口与流动人口孕产妇死亡的分析，为今后制定降低MMR干预措施提供依据。 1 资料与方法 1.1 资料来源 2001～2009年柳州市孕产妇死亡报告卡、监测报表、病历记录、死亡调查报告、孕产妇死亡市级评审资料、妇幼卫生报表。 1.2 研究对象 在柳州市区分娩的所有孕产妇，从妊娠开始到产后42 d内各种原因死亡的（除外意外死亡）均为监测对象，包括计划外妊娠的孕产妇。 1.3 研究方法 采用回顾性分析法，对孕妇死亡个例及评审结果进行综合性分析。 2 结果 2.1 柳州市区户籍人口与流动人口的孕产妇死亡率 2001～2009年，发生在柳州市区的孕产妇死亡病例共有45例，其中柳州市区户籍人口12例、流动人口33例，柳州市户籍人口的孕产妇死亡率平均为38.89/10万，而流动人口平均为65.32/10万，详见表1。 表1 2001～2009年柳州市区户籍人口与流动人口的MMR（1/10万） 2.2 孕产妇死亡原因与顺位 2001年～2009年，柳州市区户籍人口孕产妇死亡的第一位原因是产科出血（33.33%），第二位是妊娠合并心脏病（25%），第三位是妊娠合并其他内科疾病（16.66%）、第四位羊水栓塞（8.33）；流动人口孕产妇死亡的第一位原因是妊娠合并心脏病（28%），第二位是产科出血（24%），第三位是羊水栓塞/妊高征（16%），第四位是妊娠合并肝脏疾病（12%）,第五位是异位妊娠（8%）。 2.3 妊娠的计划性 柳州市区户籍的孕产妇死亡病例中，75%为计划内妊娠；流动人口孕产妇死亡病例则多为计划外妊娠，占55%。 2.4 围产期保健服务的利用 柳州市区的12例孕产妇死亡病例中，产前检查5次以上者占50%；流动人口孕产妇死亡病例中，产前检查5次以上者6例占18.18%，50%未接受过任何围产期保健服务。由此可见，流动人口孕产妇死亡病例中，多数未能很好地利用已有围产保健服务。 2.5 孕产妇死亡评审结果 经柳州市围产协作组讨论，2001～2009年属柳州市户籍人口的12例孕产妇死亡病例中，不可避免者5例占41.7%，可避免7例占58.3%；33例流动人口孕产妇死亡病例中，不可避免死亡7例占21.21%，可避免死亡26例占78.79%。 3 讨论 3.1 城市贫困流动人口是城市孕产妇死亡的重点人群 2001～2009年，流动人口孕产妇率是柳州市区户籍人口MMR的3.6倍。城市流动人口中的孕产妇是一群生活在城区的特殊人群，她们多数来自贫困地区，经济条件差，文化层次低，流动性大，居住地不固定，缺乏正确的生育保健知识和到正规医院就诊的意识，享受有偿医疗保健服务的承受力低，潜在的巨大卫生保健服务需求常常被服务网络所遗漏［1］。对于这个庞大的弱势群体，单靠卫生部门的力量是不够的，亟须引起全社会的关注和加强各部门之间的配合［2］。建议通过实行减免住院分娩费用、部分基本孕产期保健项目免费等措施，缩小城乡之间、地区之间、人群之间的差距