2001―2005年金坛市结核病控制项目效果研究.docVIP

2001―2005年金坛市结核病控制项目效果研究结核病是严重危害人类健康的慢性传染病。20世纪80年代后期，受流动人口增加、艾滋病流行和耐药结核菌的增多等因素的影响，结核病在全球重新蔓延，已成为全球重大公共卫生问题和社会问题。1993年，世界卫生组织（WHO）宣布“全球结核病处于紧急状态”。1998年，世界卫生组织再次指出“遏止结核病的行动刻不容缓”。我国是结核病高负担国家之一，结核病病人数居世界第2，仅次于印度。全国现患肺结核病人约450万人，约占世界结核病人的1/4，每年死于结核病的约13万人，是单一病菌引起死亡最多的传染病。我国结核病疫情有如下特点：高患病率、高耐药率、高死亡率、高感染率、低递减率、农村疫情高于城市［1］。金坛市位于江苏省南部，人口54万，于2000年4月1日正式启动江苏省结核病控制项目。为了探讨金坛市结核病流行现状，为今后制订相应的控制策略提供依据，对金坛市2001―2005年实施《全国结核病防治规划（2001―2010）》中期评估资料进行了分析，结果报道如下。?? 1资料与方法? 对本市项目实施的全部结核病相关文件，涂阳、涂阴病人登记管理卡、初诊病人登记本、结核病实验室登记本、结核病人登记本、项目季报表、年报表进行分析。?? 2结果? 2.1政府承诺? 2001―2005年，成立了以分管市长为组长，由各部门主要领导参与的结核病项目协调小组，下设项目管理办公室，负责项目的协调工作。把结核病防治工作列入年度工作计划，并定期召开工作例会，明确各医院的结核病防治工作任务，制定具体任务指标，把结核病防治工作列入年度卫生工作考核的重要内容，并作为评先评优的重要依据。? 2.2资金落实? 2001―2005年共落实项目专项经费37.2218万元，其中中央级经费14.4696万元，省级经费1.7522万元，地方经费21万元。? 2.3病人发现和治疗管理? 2.3.1积极发现肺结核病人通过加大肺结核病人转诊力度，开展学校结核病监测，农村结核病线索调查，服装企业员工体检，实施归口管理等措施。2001―2005年市结核病防治门诊的初诊病人数为2 787人，活动性肺结核及涂阳病例登记逐年上升，并相对保持在较高水平，2005年新发涂阳登记率达到了36.5/10万，见表1。?? 2.3.2提高肺结核病人治愈率自2001年实施《全国结核病防治规划（2001―2010）》以来，紧紧围绕控制目标狠抓落实，严格项目病人的管理和督导。项目病人化疗方案规范化率达100%，70%以上的项目病人在村医（社区医生）督导下服药，市疾控中心结核病防治人员不定期下乡督导镇、村的结核病控制工作，并深入病人家中，了解病人服药情况，宣传结核病防治知识，鼓励病人树立信心，配合医生战胜疾病。2001―2005年共治疗涂阳肺结核病人683例，治愈率达到89.02%。其中新发涂阳病人572例，治愈率为90.56%。新发涂阳病人痰菌阴转情况见表2，涂阳肺结核病人治愈情况见表3。?? 3讨论? 结核病控制项目启动后，市政府已将结核病防治工作作为重点疾病防治工作来抓。5年来至少有6 830～10 245名健康者免受结核菌传染（根据结核病流行的自然趋势分析，平均每1例传染性病人年感染10～15名健康人［2］），683例传染性肺结核病人得到免费治疗，大大降低了患者的医疗费用支出，有效地保护了我市贫困人口和弱势人群，避免了因病致贫、因病返贫的现象发生。《全国结核病防治规划（2001―2010）》要求各级政府承诺，不但要将结核病作为重点控制的疾病之一，更重要的是要落实结核病规划中的人力和财力支持。目前我市仍存在地方专项资金投入偏少的问题，如果没有项目资金的支撑，难以保证结核病防治工作的可持续发展。DOTS策略的执行受众多因素的影响，其中经费不足是我国结核病控制工作滞后的重要原因［3］，也是全球结核病负担增重的主要原因之一［4］。因此，必需加大地方政府的经费投入，以确保结核病控制项目的长期有效运行。? 我市2001―2005年，肺结核病人发现工作的相关指标均达到较高水平。疑似肺结核病人就诊率达1.03‰，初诊病人查痰率达98%，涂阳检出率为36.8%，平均新发涂阳登记率为?21.2/10万，从而获得了较高的“肺结核病人发现系数”（可疑者就诊率、查痰率和涂阳检出率3项的乘积），加上DOTS策略的广泛应用，最终涂阳病人治愈率达到了89.02%。高发现率、高治愈率是现代结核病控制的策略目标［5］。? 金坛市的结核病控制工作虽然取得了一定的成效，但也面临一些问题。为了今后更好地做好结核病防治工作，提以下几点建议：①综合医院截留病人情况仍然存在，转诊程序还不够规范。卫生行政部门应加强结核病控制机构和