1型糖尿病合并甲状腺功能亢进症7例临床研究并文献复习.docVIP

1型糖尿病合并甲状腺功能亢进症7例临床研究并文献复习【摘要】 为更好地了解甲腺功能亢进症(甲亢)合并1型糖尿病(T1DM)的临床表现、发病过程、治疗特点、转归情况,回顾分析了7例有完整病历记录的、伴发T1DM的甲亢患者的资料,发现由于两种疾病具有相同的非特异性的临床表现,易误漏诊,并且两者可以相互促进,因此有必要提高认识,减少误漏诊率,规范指导治疗。 【关键词】 甲腺功能亢进症;1型糖尿病;误诊 1型糖尿病合并甲亢在临床上并不少见,其早期症状缺乏特异性,容易造成误漏诊。2007年11月至2009年6月我院共接诊1型糖尿病合并甲亢共7例,有4例患者在院内、院外被误漏诊、误诊。现对误漏诊患者的临床资料进行分析,旨在加深对1型糖尿病合并甲亢的认识,提高诊断和治疗水平。 1 临床资料 1.1 一般资料 7例患者中,男3例,女4例,年龄21～34岁;甲亢在先者2例,分别间隔1年、7年发现T1DM,T1DM在先者2例,分别间隔1年、7年发现甲亢,二者同时发现者3例。入选者均符合1999年世界卫生组织(WHO)糖尿病诊断标准并符合甲状腺功能亢进症的诊断。 本组均有轻重不等多饮、多尿、多食、怕热、多汗、心悸、消瘦等症状,在各种临床表现中尤以消瘦多见,比单纯糖尿病或甲亢更为明显;2例无典型高代谢症候群,1例以周期性下肢软瘫为主要表现,2例突眼,甲状腺肿大3例。发生酮症酸中毒者1例,糖尿病肾病V期1例。 1.2 实验室检查 甲状腺激素测定:FT3、FT4均增高,TSH降低;患者甲状腺显像均是摄?功能亢进;7例患者做了抗甲状腺球蛋白抗体(TG)抗甲状腺过氧化物酶抗体(Tpo～Ab)检查,1例明显升高;空腹血糖6.4～19.8 mmol/L,餐后2 h血糖12.2～26.6 mmol/L;均行胰岛素或C肽释放试验,所有患者均呈低于平曲线,5例胰岛细胞抗体(+)。 1.3 误漏诊情况 3例T1DM和甲亢同发者无1例漏误诊;2例T1DM先发者,无典型高代谢症候群,均被漏诊,1例仅有情绪不稳和血糖波动较大,长期被漏诊,发展为糖尿病肾病V期(腹膜透析治疗),1例以频发的周期性下肢软瘫为主要表现;2例甲亢先发者,误诊1例以腹胀、恶心、呕吐为主要症状,T1DM酮症酸中毒被误诊为“胃肠炎”,延误治疗,漏诊1例以体重明显降低为主要表现。 1.4 治疗及结果 所有患者均进行饮食控制(甲亢合并DM患者在治疗期间予高蛋白和多种维生素,总热量酌情增加,在甲亢控制后再调整饮食)和糖尿病及甲亢方面的基本知识教育。所有患者经治疗后血糖不同程度下降,甲亢得到控制。2例糖尿病先发患者,1例确诊前血糖难以控制,确诊治疗后血糖控制较前明显好转;1例确诊治疗甲亢后随诊半年无再发下肢软瘫。2例甲亢先发者,误诊的1例经治疗后其恶心、呕吐等不适症状有明显改善,漏诊的1例经治疗后体重有了轻度回升。 3 小结 3.1 发病情况和发病机制 糖尿病并甲亢临床并不少见,特别是1型糖尿病更为常见。有人研究报道高达30%的TIDM在长期的随访中发展成自身免疫性甲状腺疾病[1]。在T1DM中,许多患者体内TSH受体抗体为阳性[2]。而对较高甲状腺自身抗体滴度的T1DM患者随诊3~4年,发现有50%患者发生甲状腺功能的异常[3]。Prázn M[4]等通过测定51例临床症状不明显的T1DM患者的甲状腺激素、甲状腺自身抗体和TSH,发现有11例患者指标异常,其中包括2例患者具有过高的甲状腺激素水平,且此两例血糖控制不佳,当甲状腺毒症控制后,血糖亦有良好的控制。糖尿病和甲亢在临床上常常并发与其相似遗传缺陷和易感性有关,有人认为Graves病与1型糖尿病具有相同的易感基因[5],以此为基础,加上感染、饮食、情绪波动等因素影响,造成免疫平衡的破坏,产生两者之间的重叠现象。 3.2 甲亢与T1DM的相互影响 甲状腺激素过多可能诱发或加重糖尿病,使糖尿病患者的血糖控制难于稳定,积极治疗甲亢,抑制甲状腺激素过多分泌糖尿病患者糖代谢的调节有重要意义[6]。甲状腺激素过多可导致糖代谢的异常的机制主要有:①甲状腺激素增多可促进葡萄糖及半乳糖在肠道吸收、肝糖原分解增多、糖异生加快,外围组织葡萄糖利用减少而致血糖升高;②甲亢时,机体处于一种高代谢状态使胰岛素分解加速,机体对胰岛素需要量增加,导致糖代谢发生异常;③甲状腺激素引起糖代谢紊乱的作用,依赖于其他激素或与其他激素尤其是儿茶酚胺和胰岛素共同调控[7],可激活肾上腺受体,增强儿茶酚胺的敏感性,从而抑制胰岛素的释放,导致血糖升高。同样,T1DM亦可加重甲亢对机体各器官的损害。 3.3 误诊分析 两病的临床表现有很多相似的地方,容易因一种疾病的诊断而忽略另一疾病的存在,尤其先有T1DM者。T1DM的