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316例室上性心动过速转复体会[中图分类号]R541.71 [文献标识码]B [文章编号]1672－4208(2010)10－0042－02 室上性心动过速是常见的心律失常之一，室上性心动过速中最为常见的为阵发性室上性心动过速，也是患者前往急诊室就诊的常见原因，因其发作有一定危险性，及时有效的转复是急诊室医师首先要考虑的，转复中的安全性是急诊室医师要面l临的重要问题。我科从2007年7月～2009年7月治疗室上性心动过速316例。现报道如下。 1　资料与方法 1.1一般资料　316例室上性心动过速患者中，男性：145例；女性171例，年龄14～70岁，平均年龄42.6岁，既往有器质性心脏病10例，部分患者反复多次发作就诊。 1.2症状及体征　心悸、胸闷316例；头晕乏力223例：呼吸困难1例，持续发作时间15min～36h不等；低血压2例；双肺湿?音1例，心率176～222次，分，心律整齐。 1.3辅助检查　所有病例入急诊室后常规心电图检查。详细询问病史，除外洋地黄中毒或器质性心脏病所致自律性房性心动过速、非阵发性交界性心动过速，明确诊断因折返所致阵发性室上性心动过速。 1.4治疗方法　所有患者心电图检查后心电监护下转复，首先采取物理措施：乏瓦氏动作、咽反射、压眼球、压迫颈动脉窦等。具体方法：先采用一种物理措施反复操作，无效后采用其它物理措施或前述措施交替进行，仍无效者采用药物转复。药物不能转复者，实施电转复。维拉帕米、普罗帕酮、小剂量加5％葡萄糖20ml稀释后静脉推注。 2　结果 物理措施转复成功47人次：使用异搏定转复成功152例，异搏定用量5～15mg；使用心律平转复成功116例，心律平用量70～210mg。药物转复无效，电转复成功1例。使用异搏定组未出现不良反应，使用心律平组其中4例转复成功后出现窦性抑制，交界性逸搏，心率30～50次／分，使用阿托品1mg静脉推注，1例转复窦性心律，另3例使用阿托品未恢复窦性心律，加用异丙肾上腺素2mg加5％葡萄糖500ml以8～10滴速度缓慢静脉滴注维持，均在1h内恢复窦性心律，停用异丙肾上腺素观察6h均为窦性心律，无反复。1例直流电转复，使用能量150J一次成功。 3　讨论 室上性心动过速中最为常见的是阵发性室上性心动过速。电生理学检查证实，绝大多数阵发性室上性心动过速，由折返激动引起。折返可以发生在窦房结、心房、房室结或旁路。临床常见类型为房室折返性心动过速、房室结折返心动过速、房内折返性心动过速和窦房结折返性心动过速。国内外资料表明阵发性心动过速中房室折返性心动过速和房室结折返性心动过速为主要形式。目前我们只讨论此类室上速，仅少数阵发性室上性心动过速为异位起搏点自律性增高引起。阵发性室上性心动过速发生与年龄、性别、有无心脏病无关。多见于无明显器质性心脏病人。阵发性室上性心动过速的发作多表现为突发突止性。对于无器质性心脏病的年轻病人发作时，仅有心悸感，有时伴恐惧不安、多尿。长期反复发作时可致快速性心律失常致心肌病。对有器质性心脏病基础的病人可引起心脑器官供血不足，导致血压下降、头晕、心脏病、心力衰竭等。因此为避免患者发生意外，及时终止阵发性室上性心动过速是急诊室医师首先要处理的。阵发性室上性心动过速的治疗可分为物理治疗、药物治疗、电学治疗。物理治疗包括咽反射、valsalva动作或mtMler动作、压迫眼球法、颈动脉窦按摩法以及冷水面部浸浴、直肠按摩等。药物治疗：迷走神经兴奋剂、腺苷或三磷酸腺苷、普罗帕酮、维拉帕米、西地兰、β受体阻滞剂及其他药物包括胺碘酮、普鲁卡因胺、丙毗胺、奎尼丁等。电学治疗：直流电复律、食道调搏下复律、射频消融治疗、抗心动过速起搏器等。我们在临床实践中先采用物理治疗。前述物理治疗方法可交替使用。无效时选用药物治疗，迷走神经兴奋剂易出现严重窦性心动过缓、窦性停搏、房室传导阻滞、窦性心律失常等瞬间心律心常。对于基层医院医务人员为避免意外及保障医疗安全尽量避免使用。西地兰起效缓慢且复律时间较长，但作用温和是阵发性室上速合并心力衰竭的首选药物。对于无心力衰竭症状患者，我们尽量不作为首选，避免长时间观察转复与否。牵扯医务人员精力。普罗帕酮及维拉帕米起效快、转复成功率高。我们常首先选用这两类药物。在使用过程中，我们发现这两种药物起效快转复后即停用，观察无反复时患者即可离院，方便医务人员使用。但在使用中应用普罗帕酮组4例患者中出现药物副作用与药物推注过快或短时间内重复使用所致，使用阿托品及异丙肾上腺素后短时间恢复，无其他并发症。我们在出现4例药物副作用后再次使用普罗帕酮药物转复时，同时辅以物理方法治疗可达到减少药物用量避免药物副作用出现，未再出现类似反应。β受体阻滞剂、普鲁卡因胺、丙吡胺、奎尼丁等，基