1例罕见创伤性支气管狭窄患者护理.docVIP

1例罕见创伤性支气管狭窄患者护理创伤性支气管狭窄的患者，临床上很少见，因该病例是继发于多发性肋骨骨折，血气胸术后数月，且临床症状多以咳嗽、咳痰、胸闷、及吸气性呼吸困难为主，所以易被误诊为支气管哮喘。2007年2月我科收治了这样1例患者，入院后经CT检查确诊为创伤性支气管狭窄。后在手术下行气管狭窄切除；套管置管；气管断端吻合术。术后通过积极抗炎、营养、心理支持、科学的气管切开护理、预防并发症等护理干预后，患者很快恢复了健康，护理效果满意，现将该病例报告如下。 【关键词】创伤性；支气管狭窄；护理 1 病例介绍 患者女，49岁。于2006年12月因车祸致伤右肋骨骨折；血气胸；右肩锁关节脱位在临沧市二院行胸腔闭式引流、右肩关节切开内固定术。1个月后出现咳嗽、胸闷、气促，于2007年1月28日转入临沧市医院心内科被初诊为支气管哮喘。经内科治疗后上述症状进一步加重，2007年2月23日经我科会诊后即转我科治疗。入院时一般情况差，急性病容，呈吸气性呼吸困难，明显三凹征，右胸廓稍塌陷，双肺可闻及哮鸣音，HR：148次/min 、R：38次/min，CT示：主支气管下段后壁增厚明显，管腔狭窄。根据病史、症状体征，确诊为创伤性支气管狭窄。确诊后即行气管切开，以缓解呼吸困难，防止患者发生窒息。同时做好术前准备，心理支持，于2008年2月23日晚即在全身麻醉下行支气管狭窄切除，套管置管，气管断端吻合术。 2术前护理 2、1术前立即行气管切开置管并做好常规更衣、禁食，完善各项检查、备血等。 2、2心理支持；因患者病情急，长时间的呼吸困难常使患者产生恐惧、焦虑、濒死感，故术前应主动、关心、安慰患者，有专人护士陪在患者身边，向其讲解术中须配合的情况及术后可很快缓解呼吸困难，使患者增加治疗的信心，消除恐惧心理，更好地配合治疗和护理。 3术后护理 3、1一般护理 3、1、1病情观察：术后应及时给以心电及血氧饱和度监测，必要时用呼吸机，密切观察患者T、P、R、BP、HR、并注意R的频律、节律和深浅度变化。同时注意切口周围有无渗血、有无皮下气体及窒息等。 3、1、2术后患者应暂禁食，血压平稳后取舒适的半坐卧位。持续中流量吸氧，并置患者于单人房间，定时开窗通风换气，室温保持在20℃~22℃，湿度保持在60%~70%。严格控制探视，对患者实施保护性隔离制度。 3、1、3根据医嘱给予合理的抗生素，静脉补充高价营养及足量液体，嘱患者多饮水，以防止气道分泌物黏稠形成痰痂而不易咳出或吸出。 3、1、4加强口腔护理：因患者气管套管留置时间需待气管切口完全恢复，且狭窄的气管充分扩张后方能拔管，患者插管的时间较长，反复吸痰等易造成口咽部感染，故每天须做3~4次口腔护理。漱口液可根据pH值来选择：pH高时选用2?~3?的硼酸液擦洗；pH值低时选用2?的碳酸氢钠擦洗；pH值适中时选用 1?~3?的双氧水或生理盐水擦洗[1]。同时合理使用抗生素，防止耐药菌株生长。 3、2心理护理 ：术后患者呼吸困难的程度虽然明显减轻，但如果发生感染、管道阻塞，套管脱管等情况时，患者术前的焦虑感、恐惧感，窒息感等依旧会随之而来；加之患者术后放置气管套管，患者的语言功能障碍，故术后更应该关心、体贴、安慰患者，根据患者的文化程度，我们选择与患者约定不同口形、手势、利用白板书写等形式与患者沟通交流，向其讲解疾病的有关知识及术后注意事项，出现各种不适时怎样通知医生及避免支气管狭窄的各种因素，教会其留置气管套管的自护方法；同时鼓励其保持积极乐观向上的精神，更好地配合治疗和护理。经过我们的心理护理，1周后患者已能与我们达成共识、交流自如。 3 、3气管切开术后患者的护理：气管切开术后常因气道出血、异物存留、气道黏膜干燥、分泌物滞留等引起导管阻塞、感染的发生。同时气道损伤后长期反复感染、多次更换套管、套管系带松紧不适宜等均可导致气道狭窄及脱管等并发症发生[2]，所以做好气管切开术后患者的护理，防止并发症的发生至关重要。 3、3、1加强气道湿化：在配合医师合理使用抗生素的同时，使用一次性雾化吸入器，内用生理盐水30 ml+庆大霉素+糜蛋白酶+地塞米松+氨茶碱各1支在高流量氧吸入下进行湿化、消炎、稀释痰液;也可于每次吸痰前用生理盐水 5 ml+糜蛋白酶1支滴注进行湿化,同时静脉补充足量液体。 3、3、2 吸痰时需注意的事项： 吸痰时应注意选择在气道湿化或翻身叩背后进行[3]，对能自行咳嗽或咳嗽有力时，可适当刺激患者让其将深部的痰由气管套管口咳出或吸出，避免深部抽吸[4]。吸引器负压控制在10.64~15.96 KPa之间，吸引时插入10~12?，边退边吸，旋转退出，每次吸痰不超过15 s，上呼吸道痰液多时可经口鼻腔吸痰，每