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58例肺炎支原体肺炎临床研究【摘要】 目的 总结肺炎支原体肺炎患儿的诊断及治疗经验。方法 对本组58例患者的临床表现及辅助检查进行分析。结果 58例患者经治疗均治愈，无后遗症发生。结论 早期做特异性血清学检查是本病诊断的关键。 【关键词】支原体肺炎；临床分析 肺炎支原体肺炎临床表现复杂，病程可迁延，容易误诊。本院自2007年7月至2008年12 月共诊断肺炎支原体肺炎58例，占同期肺炎出院患儿的21%，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 58例患儿中男30例，女28例，年龄6月~14岁，发病时间为四季散发，本组统计以秋冬季稍多，病程1周~2月，平均24 d。 1.2 症状与体征 58例均有咳嗽，咳痰，表现为刺激性干咳，痰少粘稠，其中血痰2例，37例发热，体湿37.4℃~39.8℃，热型不规则。热程3~24 d，13例伴有畏寒、寒战。胸痛12例，头痛12例，全身酸痛12例，皮疹10例。肺部体征：32例有湿性?音，3例呼吸音减低，22例呼吸音增粗，1例少量胸腔积液。 1.3 辅助检查 1.3.1 X线检查 58例胸片检查示肺部斑片状或点状阴影，周嗣有炎症浸润性改变，肺纹理增强。12例呈大片实变影。其中单侧病变34例，双侧病变24例，病变主要在下肺野，左侧多于右侧，1例少量胸腔积液。 1.3.2 血液检查 30例外周血白细胞正常，12例10×109／L，最高达18X 109／L，17例中性粒细胞0.6，红细胞沉降率13例15 mm／h．最高达110 mm／h，无贫血者。2例谷丙转氨酶增高，32例冷凝集试验滴度1：32~1：256，1例高达1：1028，17例抗支原体抗体滴度1：32~1：512，26例冷凝集试验阴性者，抗支原体抗体测定均阳性，两者均阳性者32例。 1.4 诊断 本病例诊断标准：①胸片示肺部多形性的浸润影，呈节段性分布，以下肺野为多；②冷凝集试验l：32和抗支原体抗体≥1：32；③红霉素及对支原体敏感的抗生素治疗有显效，本组58例均符合诊断标准。 1.5 误诊 58例中13例初诊为肺部感染，急性支气管炎、支气管扩张及结核性胸膜炎等，误诊率22.4%，误诊期3 d~1个月余不等，其中1例诊断为支气管扩张达2个月，反复予以青霉素及头孢类抗生素治疗，病情无改善，持续性咳嗽、咳痰，胸片炎症未吸收或加重，以上均提示误诊情况严重。 2 结果 58例患者经红霉素等敏感抗生素治疗l~2周后，基本治愈，未留下明显后遗症。 3 讨论 肺炎支原体肺炎四季均有发病，每隔3~6年出现一次地区性流行。肺炎支原体肺炎的临床表现多不典型，胸片亦无特征性改变，病程可迁延不愈，给临床诊断思维带来许多误区。且多呈散在发病，容易忽视和误诊，本组58例误诊13例，误诊率达22.4%。提示冷凝集试验阴性并不能排除诊断，重视对本病的认识，早期做特异性血清学检查是提高诊断的关键之一。 肺炎支原体肺炎被认为是一种预后较好的呼吸道感染［1］。笔者认为红霉素治疗可缩短疗程，宜作为首选药物。高热伴咳嗽者先予以静脉滴注至体温正常后改为口服。本组用红霉素治疗42.8%在48 h内退热，剂量每天20~30 mg/kg，疗程3~4周为宜。随访观察疗程太短、剂量不足可使咳嗽迁延，重症加用利福平可提高疗效。近年来的研究证明支原体可引起严重的双侧肺炎及并发症，还可引起肺外多系统的损害，其发病机制认为系与心脏、肝、肾、脑和平滑肌组织存在着部分相同抗原而形成免疫复合物［2］。本组肺外损害极少，但部分病例病程迁延，最长者达2个月余，2例经纤支镜检查证实有支气管扩张形成，1例合并胸腔积液，说明支原体感染预后并非均为良好。 参考文献 ［1］ 曹玉璞，郭章溉，任桂珍，等．肺炎支原体感染的血清学诊断及其临床应朋．中华内科杂志,1984，23(9)：540-543. ［2］ 王兴河．40例小儿支原体肺炎的临床特点．巾华医学杂志,1991,71(8):459-460. 1