58例脑出血并发上消化道出血护理体会.docVIP

58例脑出血并发上消化道出血护理体会【摘要】 目的 探讨护理干预对脑出血并发消化道出血的影响。方法 对58例脑出血并发消化道出血患者给予心理护理、基础护理、一般护理、用药护理及饮食护理等。结果 本组死亡4例，好转及病情渐趋稳定54例。结论 通过护理干预能及时准确地提供信息，迅速配合抢救治疗，在挽救患者生命、减少病死率方面起到了至关重要的作用。? 【关键词】 脑出血；上消化道出血；护理 ? 作者单位：475002河南省开封市第二人民医院内一科 脑出血是神经内科的常见病、多发病，病死率及致残率较高。消化道出血是脑出血的并发症之一，也是导致死亡的重要原因。2007年5月至2010年5月，我院收治脑出血并发消化道出血58例。经精心护理，效果满意。现将护理体会报告如下。? 1 临床资料? 本组58例，男3l例，女27例；年龄53～79岁。基底节区出血30例，丘脑出血8例，脑叶出血9例，小脑出血6例，脑干出血5例。脑出血后48 h内出现消化道出血者25例，1周内出现消化道出血者22例，1周后消化道出血者占11例。反复多次出血者24例。? 2 结果? 本组死亡4例，好转及病情渐趋稳定54例。? 3 护理? 3.1 一般护理 绝对卧床休息，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。呕吐物一定要及时吸出，避免误吸而窒息。保持口腔清洁，及时清除口腔的残留呕吐物；昏迷患者定时做口腔护理，以防坠积性肺炎发生。保持室内清洁、空气清新、环境安静，尽量减少探视，污染的被褥及时更换。? 3.2 饮食护理 合理的饮食有利于止血，否则会加重病情。急性出血期要禁食，出血停止后可逐渐给予高蛋白、高热量、高维生素的流质饮食，如牛奶、豆浆、米汤等碱性食物，可以中和胃酸、收敛黏膜，有助于止血。但要避免高脂肪饮食，适当限制钠盐的摄入；忌食粗纤维饮食以及辛辣刺激性食物。? 3.3 留置胃管护理 通过胃管抽取胃内容物可直接观察出血情况及做潜血试验；及时将胃内容物抽出，降低胃内酸度，有利于止血；通过胃管给药或做胃内灌洗，抑制胃酸分泌，促进胃黏膜恢复，以达到止血目的。留置胃管时动作要轻柔，尤其是意识障碍的患者，以避免“鼻脑反射”［1］，即在下胃管时易引起反射性脑血管扩张，可引起脑出血患者的再出血。要保证胃管通畅，妥善固定，防止滑落，定时更换。? 3.4 血压的护理 脑出血患者的血压一般比平时高，这是因为颅内压增高时为了保证脑组织供血的代偿反应，当颅内压下降时血压也下降，因此一般不使用降压药物。收缩压超过200 mm Hg时，可适当给予作用温和的降压药物。急性期过后，血压仍持续过高时可系统地应用降压药。当血压低于80/60 mm Hg时，按出血性休克护理。? 3.5 皮肤护理 脑出血患者极易发生褥疮，尤其是并发消化道出血出现柏油样便时，要及时擦净大便并用温水洗净，翻身1次/2 h，及时更换湿尿垫、床单，保持床铺清洁、平整、无渣屑，避免各种不良因素刺激皮肤，按摩受压部位及骨隆突处，并用气垫床。? 3.6 心理护理 由于消化道出血时患者易产生恐惧和精神紧张，导致大脑皮质功能紊乱，迷走神经兴奋过度，胃酸胃蛋白酶分泌增加，而加重胃黏膜损害［2］，因此护士应以亲切的语言安慰患者，与他们交谈，了解其思想状况，耐心开导患者，消除其紧张情绪.解除患者思想压力和恐惧状态，鼓励患者树立战胜疾病的信心，保持良好的心态.积极接受治疗和护理。使治疗达到满意效果。? 3.7 用药护理 及时准确地执行医嘱，保证患者得到最有效的治疗。目前常用的止血药物有奥美拉唑40 mg静脉注射，2次/d；凝血酶2000 U，1次/8 h，口服；去甲肾上腺素8 mg加100 ml生理盐水，1次/2 h，口服；还可采用4℃的冰盐水50 ml从胃管内注入再抽出，如此反复，使胃液变清，利用低温使局部血管收缩而达到止血目的。在止血的同时，要积极补充血容量，必要时给予输血。? 3.8 健康教育及出院指导 护士应主动对患者及家属进行健康知识的指导，保持其情绪稳定.避免精神紧张。情绪激动，消除恐惧、忧虑等不利因素，保持心情舒畅，生活要有规律，饮食要合理，宜食富含营养、清淡、易消化的饮食，忌烟酒及辛辣刺激性强的食物，少量多餐，避免暴食暴饮，保证足够的睡眠和休息，避免劳累，防止再发，提高患者生活质量，指导患者家属督促患者进行各种日常生活能力的训练，如饮食、更衣等，使患者不依靠外人的帮助独立完成。在康复医生的指导下循序渐进，持之以恒的进行康复训练，注意劳逸结合，定时测量血压，复查病情，及时治疗原发病，控制血压，遵医嘱按时服药，如有不适应及时到医院就诊。? 参 考 文 献? ［1］ 丁一，胡相娟.脑出血并发上消化道出血23例护理体会.中国实用神经疾