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6例距骨骨折并发症诊治体会【摘要】目的:探讨距骨骨折并发症的治疗方法及疗效。方法:回顾性分析我中心自2006年9月～2009年9月计收治距骨骨折术后6例产生了不同类型、不同程度的并发症,分别经清除死骨、核心减压术、切开复位、截骨矫形加内固定术、死骨切除、自体骨移植加胫距跟关节融合术等针对性处理。结果:80%的患者术后疼痛明显减轻,生活质量显著提高,95%的患者对治疗效果表示满意。结论:距骨的解剖和血供较为特殊,其术后的并发症病情复杂,危害严重,距骨缺血性坏死、距骨骨折畸形愈合或不愈合、创伤性关节炎可在病程中相继出现也可并存,应根据实际病情,选择针对性治疗,也可将几种手段联合运用,以取得最佳疗效。 【关键词】距骨骨折;并发症;针对性治疗 【中图分类号】R683.42【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)18-066-1 距骨骨折是足踝部的一种严重损伤。由于距骨解剖结构的特殊性,极易发生陈旧性距骨骨折,导致距骨缺血性坏死、畸形愈合或不愈合及创伤性关节炎等并发症。距骨骨折术后并发症治疗起来非常棘手,且严重影响患者的生活质量。近年来,随着交通及建筑业的发展,距骨骨折尚有不断上升的趋势。 我中心自2006年9月～2009年9月计收治距骨骨折21例,其中6例产生了不同类型、不同程度的并发症,经针对性处理后,95%的患者对治疗效果表示满意。现报告如下。 1临床资料 1.1一般资料全组6例中,男,5例,女1例;年龄35～59岁。2例距骨骨折术后距骨缺血性坏死;3例距骨骨折术后表现为畸形愈合;1例距骨骨折术后表现为不愈合合并有创伤性关节炎。 1.2处理方法2例距骨骨折术后距骨缺血性坏死患者行清除死骨、核心减压术;3例距骨骨折术后表现为畸形愈合行切开复位、截骨矫形加内固定术,1例距骨骨折术后表现为不愈合合并有创伤性关节炎行死骨切除、自体骨移植加胫距跟关节融合术。 方法采用:(1)清除死骨、核心减压术:取患侧后外侧切口从跟腱与腓骨肌腱之间进入,在骨坏死区钻8～10个直径为1.5～2.0mm的孔或2～4个直径为4.0mm的孔。(2)切开复位、截骨矫形加内固定术:采用前内侧入路显露踝关节及距舟关节,在原来骨折面进行截骨,同时松解踝关节、距下关节及粘连的肌腱,矫正跗骨窦的畸形。内固定采用3.5mm的螺钉。(3)死骨切除、自体骨移植加胫距跟关节融合术:采用前内侧联合外侧斜切口入路,将假关节切除直至露出有活力的新骨,并用自体髂骨填充骨缺损同时松解踝关节、距下关节及粘连的肌腱,矫正跗骨窦的畸形。内固定采用螺钉固定融合胫距关节的滑动骨块。 1.3术后效果上述6例患者经过针对性处理后,80%的患者术后疼痛明显减轻,生活质量显著提高,95%的患者对治疗效果表示满意。 2讨论 2.1距骨的解剖及血供 距骨分头、颈、体,无肌肉附着。有6个关节面,表面70%为软骨覆盖,余覆以骨膜,借以维持血供。故血供较差。距骨的血运主要由胫前、胫后动脉及腓动脉的穿通支借骨膜血管网供给非软骨面。这些动脉并非独立存在,而是相互吻合形成复杂的距骨动脉环。距骨无独立的滋养血管,仅通过震后的韧带与关节囊分布于距骨供其血运。距骨体的前部及外侧面为血供的薄弱区,距骨骨折时,易造成动脉环损伤,导致距骨骨折并发症的发生。 2.2距骨骨折并发症的治疗方法 2.2.1距骨缺血性坏死最常发生于距骨颈骨折。治疗:(1)保守治疗,即采用避免负重,延长固定时间。依据缺血性坏死多可自行修复,很少发生塌陷。(2)手术治疗,认为距骨发生缺血性坏死后,即使不塌陷,也可诱发距下或踝关节创伤性关节炎,造成功能障碍,晚期发生塌陷或骨关节炎时均应手术。包括清除死骨、核心减压术;带血管蒂的骨瓣移植术;关节融合术;距骨体假体置换术;血管束骨内移植术作为一种有效地治疗正在被不断地研究和推广。 2.2.2距骨骨折畸形愈合或不愈合的治疗方法畸形愈合含背侧移位和内翻畸形。方法包括切开复位、截骨矫形加内固定术;关节融合术。 2.2.3创伤性关节炎的治疗包括软骨移植术;自体成软骨细胞移植术;关节置换术。 综上述,距骨骨折的发生呈上升趋势,而距骨的解剖和血供较为特殊,其术后的并发症病情复杂,危害严重,距骨缺血性坏死、距骨骨折畸形愈合或不愈合、创伤性关节炎可在病程中相继出现也可并存,应根据实际病情,选择针对性治疗,也可将几种手段联合运用,以取得最佳疗效。对特别复杂的患者应及时转诊上一级医院,以免贻误最佳治疗时机。 参考文献 [1] 李兵,俞光荣.距骨骨折并发症的治疗[J].中华骨科杂志,2008,28(7):599-601. [2] 龚继承,唐康来,谭晓康,等[J].中华骨科杂志,2008,28(8):692