89srcl2核素内放射治疗骨转移癌及骨疼痛临床观察.docVIP

89srcl2核素内放射治疗骨转移癌及骨疼痛临床观察［摘 要］ 目的 观察?89srcl?2核素内放射治疗骨转移癌及骨疼痛的疗效。 方法 选择本院2004～2006年71例有不同程度骨痛的广泛骨转移癌患者，均行静脉注射?89srcl?2治疗，剂量为2.22 Mbq/kg体重，治疗3～6个月后复查全身骨显像。重复治疗在首次用药后3～6个月，治疗后随访3个月～3年。 结果 治疗后骨痛减轻或消失62例，有1例于注射后28天，死于心力衰竭。骨转移灶明显减小，总有效率87.3%，均无明显毒副作用。 结论 治疗多发性骨转移癌及骨疼痛有效率高，多数患者提高了生活质量，部分患者骨转移灶缩小或消失，起到缓解病情、延长生命的作用。是一种有效、安全、简便、可靠的方法。 ［关键词］ ?89srcl?2；骨转移癌；骨疼痛? ［中图分类号］ R738.1［文献标识码］ A［文章编号］ 1672-4208(2008)01-0036-02 ?89Sr在元素周期表中与钙为同一族，因此，?89Sr的生物化学特性类似于钙，是一种亲骨性放射性核素，发射纯β射线，其能量为1.46 MeV，半衰期为50.6天，对治疗多发性骨转移癌及骨疼痛有较好疗效。我们选择本院2004～2006年71例有不同程度骨痛的广泛骨转移癌患者，行该药治疗，报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 恶性肿瘤骨转移患者71例，男49例，女22例，年龄38～81岁，平均59.5岁。乳腺癌29例，前列腺癌 22例，肺癌 28例，直肠癌 2例。均经病理和ECT证实。 1.2 治疗的适应症和禁忌症[3] （1）适应症：①临床、病理、X线或MRI和骨显像确诊的骨转移患者。②骨转移所致的剧烈骨痛（须排除其他原因所致的骨痛）。③核素骨显像示异常放射性浓聚灶。如骨显像所示转移灶仅为溶骨性冷区且呈空泡的患者，用核素治疗无效。④白细胞不低于3.5×10?9/L，血小板不低于90×10?9/L。对临终患者慎用，但从缓解疼痛和改善临终前的生活质量考虑，亦可酌情给予。（2）禁忌症?（4）：进行过细胞毒素治疗的患者，化疗和放疗后出现严重骨髓功能障碍者，严重肝、肾功能障碍的患者，已知有血管内栓塞，脊柱破坏伴病理性骨折和（或）截瘫患者，晚期和（或）已经历多次放疗或化疗的患者疗效差，应慎用。 1.3 治疗方法 （1）治疗剂量的确定：?89Sr的治疗剂量一般认为以40～60 μCi/kg体重为宜。一般常规剂量是每次3～4 mCi。（2）重复治疗:重复连续治疗的指征为骨痛未完全消失或复发,骨痛明显缓解，未达到消退病灶的目的。 1.4 止痛效果评定 （1）级：所有部位的骨痛完全消失。（2）级：至少有25%以上部位的骨痛消失；或者骨痛明显减轻，必要时服用少量的止痛剂。（3）级：骨痛减轻不明显；或者无任何改善。 1.5 病灶疗效评价 根据治疗前后全身骨显像显示的病灶大小或数目的变化，将病灶疗效分为4级，1级为有效，所有转移灶消失；2级为显效，转移灶体积或数目减少50%以上；3级为好转，转移灶体积或数目减少25%以上；4级为无效，转移灶体积或数目减少小于25%或无变化。 2 结果 2.1 止痛效果 治疗前病灶部位均有不同程度疼痛，治疗后3～20天疼痛开始减轻，治疗后6个月，62例患者疼痛出现不同程度的缓解，缓解率为87.3%（62/71）。有16例疼痛完全消失，消失率为22.5%（16/71），7例剧痛患者均出现缓解。治疗前后差异有显著性（P0.01）。 2.2 病灶疗效 治疗后作3～6个月全身骨显像，按病灶疗效评价标准分类，1级0例，2级16例，3级21例，4级36例，总有效率52.1%。 2.3 毒副反应 ?89srcl?2注射后发生急性的毒副作用反应少见，个别病人可出现恶心、呕吐等，一般较轻微，可及时对症处理。临床上较常见的是治疗后部分病人出现白细胞和血小板轻度降低，在大约4～8周后又恢复到治疗前的水平。 3 讨论? 骨转移是恶性肿瘤最常见的并发症之一，几乎任何肿瘤都可以转移到骨骼系统。恶性肿瘤发生骨转移后，可导致顽固性骨疼痛、功能障碍、病理性骨折、高血钙等一系列临床症状。特别是广泛性的骨转移、顽固性骨痛，是晚期肿瘤病人最常见和最难以解决的问题，严重影响病人的生活质量和预后。骨转移瘤常用的治疗方法有外科手术、外照射治疗、放射性核素治疗、激素疗法、化学药物治疗及中药治疗等。对多发性骨转移患者，外科手术或外照射等治疗手段往往有一定困难，利用靶向性的放射性核素内放射治疗是近年来发展较快的方法，它具有疗效较好、方法简便且副作用小等优点，?89srcl?2为其中之一。? 研究表明，?89srcl?2治疗骨转移瘤有如下优点：(1)?89srcl?2的