96例Ⅲ期妊高征性视网膜病变临床研究.doc

96例Ⅲ期妊高征性视网膜病变临床研究【摘要】目的探讨Ⅲ期妊高征性视网膜病变发生的相关因素及其临床意义#65377;方法对96例Ⅲ期妊高征性视网膜病变患者进行临床分析#65377;结果96例Ⅲ期妊高征性视网膜病变患者中,农民及农民工87例(90.6%),其他职业者9例(9.4%);初中及以下文化程度占86.5%;孕早期检查1次34例(35.4%),检查2～4次49例(51.1%);血压160/110 mm Hg 76例(79.17%);蛋白尿()61例(63.54%),孕产妇死亡3例,围产儿死亡及新生儿病率为52.1%#65377;结论Ⅲ期妊高征性视网膜病变在不同职业及文化程度的人群中存在明显的差异,所有病例均没有进行正规孕期检查,妊娠期高血压综合征病情越重,血压越高#65380;蛋白尿越多,出现率愈高,孕产妇及围产儿病死率越高#65377; 【关键词】妊娠期高血压综合征;Ⅲ期视网膜病变; 相关因素 妊娠期高血压综合征(妊高征)是妊娠后期最常见的并发症之一,病因至今未明,基本病理改变为全身小动脉痉挛,各脏器灌流量减少,造成心#65380;脑#65380;肾损害,临床表现除高血压#65380;蛋白尿#65380;水肿外,部分患者有头痛#65380;视物不清,严重者可失明,甚至威胁母婴的生命安全#65377;视网膜血管是能直接观察到的血管,它的改变能直接反映出身体质量要器官小动脉情况,眼底视网膜病变直接反映病情严重性,为判断母儿预后提供依据#65377;本文就382例妊高征患者中96例 眼底改变为Ⅲ期的患者进行临床分析,探讨发生的相关因素及其临床意义#65377; 1资料与方法 1.1一般资料2005年1月至2006年6月我院产科住院的妊高征患者,诊断标准依据《妇产科学》(第6版)[1],分为妊娠期高血压#65380;子痫前期(轻度#65380;重度)#65380;子痫,除外原发性高血压及肾病合并妊娠#65377;眼底改变为Ⅲ期者96例,初产妇46例,占47.9%,年龄最小20岁,最大42岁,平均(29±4.1)岁,平均孕周(36.1±3.3)周#65377; 1.2眼底检查方法检查由同一眼科医师操作,一般是借助直接眼底镜在小瞳孔下进行,个别看不清楚者用复方阿托品酰胺散瞳后检查#65377;眼底分期依据《实用眼科学》(第2版)分为3期[2],Ⅲ期眼底除血管痉挛外,出现视网膜水肿#65380;出血#65380;棉絮状渗出,严重者出现视网膜脱落#65377; 2结果 2.1职业及文化程度职业:周边农民58例(60.4%),农民工29例(30.2%),两者占90.6%,其他9例,占9.4%#65377;文化程度:初中及以下83例(86.5%),高中11例(11.5%),大学2例(2.1%)#65377;职业及文化程度有明显的差异#65377; 2.2孕期检查情况妊娠后只在孕早期检查1次14例(14.6%),检查2～3次49例(51.1%),4次20例(20.8%),5次以上13例(13.5%)#65377;上次孕检至住院间隔时间最长32周,最短3周,平均时间16.4周#65377;所有患者均没有按规定定期进行孕检#65377; 2.3视网膜病变与妊高征分类#65380;血压#65380;蛋白尿的关系本组病例共观察妊娠期高血压46例,Ⅲ期眼底视网膜改变率为0(0/46);轻度子痫前期151例,Ⅲ期眼底改变2例,占1.3%;重度子痫前期180例,Ⅲ期眼底改变90例,占50%;子痫5例,Ⅲ期眼底改变4例,占80%#65377;血压140～150/90～100 mm Hg 72例,Ⅲ期眼底视网膜改变率为0(0/72);血压150～160/100～110 mm Hg 193例,Ⅲ期眼底视网膜改变20例,占10.4%;血压160/110 mm Hg 117例,Ⅲ期眼底视网膜改变76例,占64.5%#65377;蛋白尿(-～+)60例,Ⅲ期眼底视网膜改变率为0(0/60);蛋白尿(?)83例,Ⅲ期眼底视网膜改变6例,占7.2%;蛋白尿(?)132例,Ⅲ期眼底视网膜改变29例,占21.9%;蛋白尿(?)107例,Ⅲ期眼底视网膜改变61例,占57%#65377;Ⅲ期眼底视网膜病变与妊高征分类#65380;血压#65380;蛋白尿成正比关系,妊高征程度越重,血压#65380;蛋白尿程度越高,眼底视网膜病变Ⅲ期病变率愈高,差异具有统计学意义(P140/90 mm Hg 25例,占复诊患者的36.8%,尿蛋白阳性9例,占13.2%,眼底观察视网膜病变11例,占16.1%,5例有不同程度的视力损害#65377;42例患者半年复诊,血压140/90 mm Hg 14例,尿蛋白阳性2例,眼底视网膜改变6例,4