98例创伤性湿肺X线研究.docVIP

98例创伤性湿肺X线研究创伤性湿肺是胸部外伤中较常见的一种综合病变。本病由Bufiord于1945年通过尸检后首先命名，并经Danie在动物实验中得到证实。即胸部闭合性创伤后，肺泡、气管和支气管内黏膜的分泌作用增强，过多的液体(黏液、血浆液及脓性分泌物)积蓄在肺泡及支气管中，即形成所谓创伤性湿肺，本文根据5年来我院在收治外伤患者中对98例创伤性湿肺进行分析。 1 一般资料 在收治239例胸部外伤中，均进行了胸部X线照片检查，其中98例出现创伤性湿肺，占41%。因此胸片检查在胸部外伤中具有重要意义。本组病例男75例，占76.5%。女23例，占23.5%，男性明显多于女性。年龄最小8岁，最大75岁，平均40.5岁，其中又以20-40岁发病率最高。创伤原因，重要是机动车碰撞伤、坠落伤和挤压伤。临床表现与外伤类别、强度所致损伤程度有一定关系。通常以胸痛、咳嗽，呼吸困难为主要症状，而呼吸困难常表现为吸气性。咳血者不多见。意识大多清楚，少数昏迷者多为重度外伤。常出现血胸和血气胸，同时伴发多处骨折，尤以颅脑损伤为多。 2 X线表现 创伤性湿肺X线所见，与致伤种类、强度、时间长短不同而不同，X线征象出现时间不一，可早到胸部创伤后2.5 h，晚到创伤后5 d。肺部病变的消散吸收时间亦不同，最快者3 d，最晚者24 d，但多随临床症状的好转而变化。若病程超过5 d以上者，治疗不及时，易引起肺炎、肺不张、肺脓疡等并发症。病灶大多出现在外力直接撞击胸部的某一处。也有外力撞击一侧胸部，湿肺却发生在对侧，抑或两侧同时发生变化，此乃由于对冲性损伤所致。湿肺可发生于一叶或多叶，或一叶的大部分，多分布于一肺或两肺的中下野内中带。虽然湿肺的X线表现各异，根据肺野所显示病变的形态，可归纳为以下几种形态： ①肺纹理增多模糊，并间杂模糊斑点影；②散在小斑片影;③肺野呈均匀性磨玻璃样改变，均为较重病变；④大叶及肺段实变或不张。(5)肺门阴影常增大或模糊。 3 讨论 目前对本病机制有以下几种学说。 3.1 肺组织直接损伤学说 认为外力作用肺组织时，肺毛细血管和肺泡之间基底膜受损，导致肺泡Ⅰ型细胞和毛细血管内皮细胞充血、肿胀、坏死脱落，使毛细血管通透性增加体液和血浆渗入或漏出形成湿肺。 3.2 缺氧学说 认为外伤后，由于疼痛或休克致呼吸功能障碍，使氧吸入不足，由于缺氧导致毛细血管通透性增加所致。 3.3 支气管梗阻学说 胸外伤后，肺内广泛小支气管刺激痉挛，分泌物增多，加之疼痛抑制了咳嗽反射作用，使肺液排除功能降低所致。 3.4 神经学说 胸外伤同时，胸迷走神经受到损伤，使植物功能失调，毛细血管痉挛、内压升高、渗出增多，另一方面肺液的清除受到障碍，因而形成湿肺。 自临床及X线胸片上的观察我们总结为湿肺的形成须具有下列二个因素：①某种促使肺分泌增强的因素，导致气管、支气管分泌过多的液体积蓄于肺组织内，这些因素可以是创伤、缺氧、或植物神经系统的反射等；②胸壁创伤所致的疼痛，胸壁反常呼吸运动，膈肌、肋间肌呼吸运动的障碍等可能抑制咳嗽反射的消失，肺内液体不能排除，而大量积蓄于肺组织中。其结果是氧气通过肺泡，毛细血管壁的弥散作用减少了，如是加重了缺氧的程度，缺氧反过来又使肺组织毛细管的渗透性增高，有更多的液体进入肺，这就加重了湿肺的程度，因而形成了恶性循环。 创伤性湿肺肺内液体多积存于肺泡及支气管内以及肺门周围的血管、气管的间质内，与一般的肺水肿形成过程不同，即先有间质性水肿，尔后才有肺泡水肿。按照这一病理变化，对照湿肺X线表现，我们认为X线表现为肺纹理增强的其病理基础是肺内液体积蓄各级支气管内，支气管周围的间质内及少许肺泡中。而以小病灶改变为主的，则可能代表肺内液体除积蓄于支气管内以外，主要是积蓄于受创伤肺野的肺泡及肺间质内。而大片实变阴影除表示肺内液体增加、融合外，可能同时有炎症存在。致于“磨玻璃”样改变则可能表示肺间质内、肺实质内广泛的蓄有液体所致。 参 考 文 献 ［1］ 孙即昆.肺外科学.北京:人民卫生出版社，1987,283. ［2］ 赵长江.创伤性湿肺X线诊断.放射学杂志，1983,2(2)：67. ［3］ 李朝华,陈锦明.少见疾病X线诊断.长沙:湖南科学技术出版社，1983,48-50. ［4］ 刘策,孙宁一,金永和.创伤性湿肺的X线诊断(附50例分析).中华现代临床医学杂志，2006-8-27. ［5］ 吴之理.实用医学大词典.北京:人民军医出版社,1990,463. 1