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ICU综合征原因研究及干预【摘要】 目的 探讨ICU综合征的成因以及提出相应的处理对策。方法 选用江苏省东台市人民医院ICU中2007年1月至2010年1月间出现ICU综合征的患者共134例，结合患者当时的基础疾病以及出现的临床症状分析造成患者出现ICU综合征的原因。结果 本组中除12例危重患者因原发病的病情持续恶化死亡外，其余患者的精神症状均在住院期间得到痊愈,无人遗留精神方面的后遗症。结论 ICU 的治疗护理有着其特殊性, 在ICU中除对患者的生理疾病采取正确护理的同时, 对患者心理问题的预防和护理也是至关重要的，这是预防ICU综合征的主要方法。 【关键词】 ICU综合征；原因分析；对策 ICU 综合征是指危重患者在ICU 护理过程中出现的以精神障碍为主, 兼有其他临床症状出现的一组综合征［1］, 原因既可以是疾病本身的表现, 也可以是疾病出现变化的先兆症状。该综合征往往导致患者的康复延迟, 住院时间增长以及治疗费用的增加，并且有时会影响到疾病的预后［2］。日本学者黑泽尚曾提出ICU 综合征的明确概念，其表述为：在ICU 监护的患者，意识清醒2~3 d 后出现谵妄状态和其他病征, 并且这些表现在转室后3~4 d 依然存在的, 称为ICU 综合征［3］。应该说ICU综合征在早期医学中并不存在，它是伴随着社会发展和科学进步、新型医疗器械和药品的不断出现以及重症疾病诊治水平的明显提高而出现的一种新的疾患，其真正意义上的出现是在ICU科室单独出现以后。一般认为，ICU综合征的最重要和最直接的因素是患者异常的心理反应，而这种异常心理反应是由ICU 的特殊环境以及各类监护治疗仪器而导致的。据此多数学者认为, 该综合征的预防比治疗更重要［4］, 但目前临床对ICU 综合征普遍存在认识上的不足, 严重的影响了该病的防治工作。因此，作者收集了江苏省东台市人民医院2007年1月至2010年1月期间共134例出现ICU综合征的ICU患者，通过对其临床资料进行回顾性分析，探讨了该综合征出现的影响因素以及相应的预防措施，现报告如下。 1 资料 1.1 一般资料 2007年1月至2010年1月共537例患者入住ICU，出现ICU综合征的患者共134例，其中男82例，女52例，年龄57岁至82岁，平均68岁。其中呼吸衰竭18例，心衰10例，心肌梗死21例，颅脑外伤16例，胸腹部大手术24例，复合伤27例，颈腰椎全麻术后18例，监护时间7~28 d，平均16 d。 1.2 诊断标准 本组患者临床表现呈多样性，程度轻重不一，主要表现为精神症状，兼有其他伴随症状，主要有：①谵妄：这是本征最常见的症状, 表现为明显的对外界刺激的反应能力下降；②思维或智力障碍：可通过语言或者行为表现出来，如迟钝，呆滞，反应减慢等，严重者出现痴呆；③情感障碍：多表现为情感抑郁，但也有少数患者表现为情感高亢或欣快；④行为动作障碍或失常：如乱喊乱叫, 扯衣撕物, 打人骂人等；⑤其他表现：比如头痛失眠、腰酸背痛、便秘或腹泻、皮肤有异样感等。具体见表1。诊断标准为：在ICU监护过程中，意识清醒后2~3 d后又出现以上症状或者以上症状之一，且该症状持续至ICU治疗结束后2~3 d并排除了神经系统器质性病变者，作者诊断为ICU综合征。 2 方法 治疗方法主要包括针对原发疾病的治疗以及心理治疗和对症治疗三方面。具体如下：①原发疾病的治疗：针对原发病予以观察和治疗, 如术后持续进行镇痛, 正确放置各种引流管的位置并尽量减少牵拉, 病情允许时应及时拔除引流管减轻刺激。纠正贫血, 低血压或者电解质紊乱。如为糖尿病患者则要注意监测及调控血糖。避免使用引起或加重精神症状的药物。②心理治疗：密切观察患者, 及时发现心理行为异常, 必要时寻找患者家属朋友的支持, 改善患者恐惧心理。③对症治疗：复合使用咪唑安定和氟哌啶醇等镇定剂进行对症治疗。 3 结果 经过以上的综合治疗护理后，本组中除12例危重患者因原发病的病情持续恶化死亡外，其余患者均在住院期间精神状态得到恢复, 精神症状一般在3~7 d后出现不同程度的改善, 所有出现ICU综合征的患者均未遗留精神方面的后遗症。 4 原因分析 4.1 环境因素 ①医疗设备的影响：ICU 病区有着各种各样的抢救设备和监护仪器, 医疗护理环境与普通病房区别较大。老年患者在首次面对如此陌生复杂的医疗护理环境时,极易产生紧张、恐惧、烦躁或焦虑等心理异常反应；②噪音和光线的影响：ICU内存在大量的噪音和长久的光线刺激。噪音主要来自于各种医疗设备以及医护人员的谈话及走路。已有证据表明噪声可以刺激人体的交感神经, 致使心跳加快, 血压升高, 压力感和焦虑感加重,疼痛感加剧。同时有研究发现,当噪音大于60dB