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两镜联合治疗术后肾盂输尿管连接部狭窄体会【关键词】两镜；肾盂输尿管连接部狭窄 我们自2000年5月至2004年4月应用腔镜技术治疗肾盂输尿管连接部狭窄128例，其中采用双通道两镜联合治疗开放手术后肾盂输尿管连接部狭窄(UPJO)10例，效果满意，报告如下。 1 资料与方法 1．1 临床资料 本组共10例，男9例，女1例，年龄6~66岁，8例为先天性UPJO，开放性肾盂切开成形术后狭窄未解除，术后肾造瘘管不能拔除就诊，2例为肾盂切开取石术后所至UPJO。其中6~13岁6例，均为开放性手术后UPJO。10例均行顺或逆行患侧输尿管造影,了解狭窄段闭塞程度和长度。 1．2 方法 10例患者中，8例先天性UPJO肾盂切开成形术后来诊时，带肾造瘘管，经皮肾通道已建立，2例肾盂切开取石术后UPJO来诊时肾造瘘管已拔除， 入院后先行经皮肾穿刺，建立经皮肾通道，获得进一步治疗时的顺行方向通道。手术时均采用双通道，两镜同时分别顺行、逆行2个方向结合，术者A经尿道口将输尿管硬镜(下称A镜)上插至患侧输尿管内逆行接近狭窄远端，术者B经肾造瘘口置入第2条输尿管硬镜或膀胱软镜(下称B镜)尽量接近狭窄近端。沿A镜插入导丝或输尿管导管，并尽量使其通过狭窄段，经肾造瘘口窥镜可看到通过狭窄处的导管或导丝，用异物钳将其拉至肾造瘘口外，若为5 F输尿管导管再通过导管内腔置入斑马导丝后去掉导管，留置的斑马导丝成为下一步顺行或逆行治疗狭窄的A、B镜共同导丝。10例患者当中，经导丝逆行球囊扩张2例，顺行冷刀切开狭窄2例，顺行钬激光切开狭窄3例，顺行球囊扩张3例，术后经导丝放置双J管，留置肾造瘘管。 2 结果 狭窄原因一般与吻合口水肿、粘连、瘢痕增生有关。10例患者手术均取得成功，无中转开放手术及并发症发生，术后2个月拔双J管，顺行肾输尿管造影显示原狭窄段均得到解除，拔肾造瘘管后随访1年，行IVP检查，结果见患侧肾及输尿管显影良好、肾盂无明显积水、原狭窄段通畅无梗阻，均达到临床治愈。 3 讨论 手术后肾盂输尿管连接部狭窄临床上比较常见，其原因，一般与吻合口水肿、粘连、瘢痕增生有关。传统治疗为再次开放性手术，但这样吻合口处的血液供应会更差，造成更严重的梗阻。易造成术后的进一步狭窄，很多患者因此遭受多次手术之痛苦，而梗阻不能解除，患侧肾功能进行性丧失[1]，最后不得不以切除患侧肾脏而告终。 利用输尿管镜逆行腔内扩张是一种效果好、损伤小的方法。但它只能从狭窄段的一端进行扩张，操作难度相对较大。Wickmant和Kellett等[2]报道经皮顺行输尿管治疗成功率达95%，无一例并发症，我们利用肾造瘘管的窦道使第2条输尿管镜在肾盂内引导，观察逆行的输尿管镜的工作，大大提高了扩张的准确性和安全性。另外还可沿贯穿于尿道、膀胱、输尿管、肾盂、两端均在体外的导丝，逆行、顺行反复扩张狭窄段，顺行扩张时还可用先端开口的10~12 F的输尿管导管，利用扩张球囊扩张时在肾盂端可以观察球囊扩张的情况，可减少使用C型臂。根据国外相关报道的经验[3]，放置2条双“J”管，可以更有效的引流和扩张，因两条管子可相互棚架，使管外的间隙加大，也不会使狭窄段整个箍住导管，这样也可改善狭窄段的血供。 采用双通道两镜顺逆联合的方法治疗肾盂输尿管狭窄的应用初步体会是：①在经肾造瘘口监视镜下逆行放置导管或导丝更加安全可靠，可避免假道形成及在肾盂输尿管外扩张、切开等;②将上行的导丝拉至肾造瘘口外，两端适当拉紧使导丝保持一定的张力，这样可避免导丝在输尿管内遇曲、打折、失去引导的作用，从而导致手术失败;③该法同样保留了单纯逆行或顺行内窥镜治疗时的痛苦小、破坏性少、重复性强等优点。我们认为：两镜顺逆联合治疗肾盂、输尿管狭窄是一种更加安全、可靠的方法。 双窥镜的相互协同，在尿道狭窄的患者中也可应用，是一种安全、有效、损伤小的窥镜应用方式。 参考文献 1 张锐强.肾盂输尿管交界部狭窄的诊治体会(115例报告).现代泌尿外科杂志,2005,5:265-266. 2 黄健，李逊，那彦群，等.经皮肾盂输尿管成形术和UPJ狭窄内切开术,微创泌尿外科学.湖北科学技术出版社,2005:213-215. 3 Liu JS,Hrebinko RL.The use of 2 ipsilateral ureteral stents for relief of ureteral obstruction from extrinsic compression.J Urol,1998,159:179-181. 1