两种鼻腔止血材料在鼻内镜术后应用比较.docVIP

两种鼻腔止血材料在鼻内镜术后应用比较随着鼻内镜的普及,功能性鼻内镜鼻窦外科手术(functional endoscopic sinus surgery,FESS)已成为治疗慢性鼻窦炎的常规方法。鼻内镜手术后选择何种填塞止血材料,一直是鼻科研究关注的重点。鼻腔填塞能有效治疗鼻腔鼻窦术后出血。现代鼻内窥镜及鼻显微手术对鼻腔填塞有新的要求,理想的填塞物应该能有效地保护创面,能达到良好的止血压迫效果,并且患者基本无不适或痛苦较小。我们分别将可吸收性止血绫纱布、藻酸钙纤维、膨胀止血海绵用于功能性鼻内镜手术后填塞,观察不同组别患者术后头痛与鼻胀痛、填塞后24 h内鼻腔渗血量、抽除填塞物时鼻腔出血量等情况,现报告如下。?? 1 资料与方法? 1.1 临床资料 选择2008 年1―12 月期间在我院行鼻内镜手术治疗的鼻窦炎患者224 例,男137 例,女87 例,年龄11~78岁,平均年龄(44.9±16.6)岁,按照海口标准[1],Ⅰ型31 例,Ⅱ型179 例,Ⅲ型14 例。将224例患者用随机数字表法分为膨胀止血海绵组(A组)与藻酸钙纤维组(B组),A、B两组均加用可吸收性止血绫。A 组110例,其中男68例,女42例;Ⅰ型15例,Ⅱ型88例,Ⅲ型7例。B组114例,其中男69例,女45例;Ⅰ型16例,Ⅱ型91例,Ⅲ型7例。所有患者术前凝血谱均在正常范围。两组患者年龄、性别、鼻窦炎构成比、凝血相关因子比较差异均无统计学意义(P0.05),具有可比性。全部手术均由同一诊疗组熟练医师操作完成。? 1.2 材料 ① 可吸收性止血绫,商品名泰绫(Tistat);规格为?8 cm?×5 cm;北京泰科博曼医疗器械有限公司生产。② 膨胀止血海绵,商品名Ivalon;规格为8 cm×1.5 cm;美国MEDSORB DOMINICANA公司生产。③ 藻酸钙纤维,商品名Sorbalgon;规格为2g/30cm;德国HARTMANN保赫曼股份公司生产。? 1.3 方法 A组:术后用可吸收性止血绫+膨胀止血海绵填塞术腔,每个鼻腔术腔予半块止血绫纱布分4小块,涂金霉素眼膏后放入,膨胀止血海绵3细条,每细条为8 cm,一剪为二,填入中鼻道及术腔。B组:术后用可吸收性止血绫+藻酸钙纤维填塞术腔,每个鼻腔术腔予半块止血绫纱布分4小块,涂金霉素眼膏后放入,藻酸钙纤维2细条,每细条为1根藻酸钙纤维,一分为二,搓成麻花状塞入,填入中鼻道及术腔。所有病例均行FESS手术,采用Messerklinger术式,均于术后24 h抽取鼻腔填塞物。? 1.4 疗效观察 ① 术后24 h记录患者头痛和鼻腔胀痛程度:患者感到无痛或极轻微痛,无需处理为(+);患者感到较痛,能忍受,但不影响睡眠为(++);患者疼痛明显,需服用止痛药,且影响睡眠为(+++)。 ② 观察术后24 h内鼻腔渗血量和分泌物:小于等于20 mL为(+);大于20 mL小于等于40 mL为(++);大于40 mL为(+++)。 ③ 观察抽除鼻腔填塞物时出血量:小于等于3 mL为(+),无明显出血,无需特殊处理; 大于3 mL小于等于6 mL为(?++?),有鼻腔活动性出血,经1.0%麻黄素棉片压迫1~2次后出血停止;大于6 mL为(+++),需经1%麻黄素棉片压迫3次以上,或需明胶海绵等再次填塞。? 1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件进行两样本比较的秩和检验,比较两组之间差异是否有统计学意义。?? 2 结果 A组头痛与鼻胀痛较B组明显,H=41.26χ2?0.01(2)?=9.21,?Pχ2?0.01(2)?=9.21,?P0.05?(表1)。 ? 表1 两组疗效观察指标的比较? 组别例数 头痛与鼻胀痛++++++ 填塞后24 h内鼻腔渗血量++++++ 抽除填塞物时鼻腔出血量++++++ A110294932692615294932 B1147141275281195145 ? 3 讨论 长期来鼻腔手术后和鼻出血的止血方法,填塞压迫仍然是主要手段。传统的填塞材料多为凡士林纱条或碘仿纱条,用这些材料压迫止血效果都很好。但纱条填塞时患者异常痛苦,填塞时间较长,填塞手法技巧要求较高,需牢固塞紧,否则填塞止血效果不令人满意,有些人还会因此需要重新填塞。填满鼻腔并压紧后产生的不舒适让患者感到非常痛苦,过早抽除纱条常有程度不等的出血,鼻腔填塞时间要求较长,一般需3 d左右方可抽纱条,且往往需分多次才能取完纱条,抽取纱条时的疼痛及鼻腔出血也使患者非常恐惧。另外,碘仿所特有的刺激性味道也令患者难以忍受,故碘仿纱条不适宜鼻内镜微创手术。 随着鼻科学技术的发展,鼻内窥