严重创伤院前急救护理体会.docVIP

严重创伤院前急救护理体会近年来，随着社会生产建设和交通事业日益发达，急性创伤的发生也不断上升，且多为高能量的严重损伤，致残率及致死率都很高。国内外大多认为创伤后1 h为抢救黄金时间，把伤后10 min称为”白金10 min”，院前急救，如何使伤病员在尽可能短的时间内获得最确切的救治措施，提高院前创伤急救的成功率、减少死亡率，是创伤急救医学的一大课题。? 1 临床资料? 江西省新余市紧急救援中心在2008年4月至2010年9月期间共进行院前急救78例，男57例，女21例，年龄在5~72岁之间。其中交通事故55例、坠落伤13例、其他损伤10例。? 2 院前急救护理? 2.1 快速反应急救中心护士接到急救电话，问清出事地点及接车地址、联系电话(做记录)，立刻通知急救小组成员，同时迅速准备急救用品。5 min内救护车出发，到达现场后，迅速给予就地紧急救护。 ? 2.2 伤情评估运用 “一听二看三摸四问五测”快速检诊程序，对患者伤情评估：①耳听呼吸，有无通气不良；②眼看口唇有无苍白或发绀、颈动脉怒张，胸部运动是否对称;③手摸桡动脉及颈动脉，触脉搏跳动情况;④问伤情及受伤过程，判断意识状况；⑤测血压，对意识不清患者判断休克程度。通过以上检测即可对病情做出初步判断，进而实施初步救护措施。 ? 2.3 现场急救 ①评估病情，生命支持，保证呼吸道通畅，护理人员到达事故现场，根据伤员生命体征迅速判断伤员轻重缓急对危重伤员进行分紧急处理，呼吸心跳停止者立即行CPR，能清除口腔呼吸道泌物、异物、保持呼吸道通畅,必要时行气管插管给予供氧，连接简单呼吸器；②快速建立静脉通路，选择近心端较大静脉进行穿刺，有条件 的尽可能用静脉留置针，快速输入液体，以保证危重患者短时间内补充足够的血容量，穿刺部位应避开活动的关节处，针头固定要牢，胶布要长；③妥善处理伤口：妥善处理伤口和伤肢固定，保护伤口，制止出血，防止感染和避免加重损伤是外伤患者院前急救的处理原则，对外伤出血伤员迅速给予相应止血措施，用无菌纱布加压包扎，四肢大出血病员，在伤口近心端上10 cm处捆扎止血带，松紧度同时阻断动、静脉 不再出血为度，但时间不易过长，每隔30 min放松1次，每次5 min，骨折患者给予快速简单包扎止痛，一侧下肢骨折应与健侧下肢绑在一起固定，搬运；④安全运转及途中监护：给患者以紧急救护、生命支持后，迅速将患者转运至医院。转运途中，通过心电监护、给氧、保持呼吸道通畅、机械通气、保持静脉通道给药、密切观察生命体征、观察创面出血情况及受压肢体末梢循环等，不间断实施有效救护措施，给患者以继续生命支持和监护。35例发生颅内高压(脑疝形成)立刻给降颅压处理；15例血压下降，给快速补液，用升压药物、止血药；12例呕吐窒息立刻给予吸痰、清理呼吸道、吸氧等。以上52例经途中及时有效抢救，均化险为夷。同时转运途中及时与医院联系、报告伤情，使有关科室做好接收和急救准备，以使伤员在到达医院后能及时迅速地得到专业救治。 ? 3 体会? 3.1 重视对护理人员急救意识培养急救中心护士应具有较全面知识和应变能力，具有对各种伤员快速、准确地进行评估和判断能力，才能进行针对性有效现场救护。并具有强烈责任心，树立“时间就是生命”急救意识，随时处于应急待命状态。 ? 3.2 有效呼吸道管理 通畅呼吸道是基础生命支持及进一步生命支持关键。尤其脑外伤患者、胸外伤患者常因舌后坠，血液痰液阻塞呼吸道而导致呼吸困难、窒息，因此迅速有效地清理呼吸道，解除梗阻，对院前救治效果尤为重要。 ? 3.3 快速建立静脉通道 一则可快速补液扩容，用药治疗，二则可避免检查造成时间耽搁使失血性休克患者静脉塌陷，造成穿刺困难。穿刺时应使用大号穿刺针，为加压输液快速抢救提供条件。 ? 3.4 紧急处理危及生命伤情救护人员到达现场后首先迅速果断地处理直接威胁患者生命伤情或症状。本组13例肋骨骨折致气胸出现严重呼吸障碍，迅速给予胸腔穿刺排气，吸氧；1例股动脉断裂，立即钳夹止血。经以上紧急处理，病情得以有效控制，使患者转危为安。? 3.5 心理护理，外伤患者在遭受突发事件后缺乏思想准备，往往表现恐惧、惊慌、缺乏安全感，迫切得到救治，护理在救治过程中充分应用非语言性交流，熟练的技术，给患者以信任感，取得配合治疗。 ? 1