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严重胸部外伤合并心肌挫伤1例护理【摘要】 目的探讨使用呼吸机辅助呼吸、胸腔闭式引流护理胸部外伤合并心肌挫伤的作用。方法 对1例严重胸部外伤合并心肌挫伤的患者进行治疗，伤后早期使用呼吸机辅助呼吸，一般情况好转后，又采用胸部塌陷部分肋骨悬吊牵引，胸腔闭式引流等治疗。结果 经过39 d的精心治疗和护理，患者转危为安。结论 良好的护理在胸部外伤合并心肌挫伤的治疗中具有重要作用。? 【关键词】 胸部外伤合并心肌挫伤； 胸腔闭式引流； 护理 ? 1 临床资料? 患者男性，50岁，2010年4月10日演习时被爆炸的灭火器罐砸伤左侧胸部，伤后患处疼痛，呼吸困难来院。入院后查体：血压80/50 mm Hg，面色苍白，呼吸急促，呼吸40次/min，颈静脉无明显充盈，左侧胸壁大片下陷，反常呼吸明显存在，触痛且可及骨擦感，呼吸音低，心率102次/min，心音有力，奇脉（?），胸部CT示第3～9肋骨多段骨折。心肌酶值明显增高，心电图示心率102次/min，T波低平。立即给予大流量面罩吸氧（5L/min），止疼药物，多巴胺，心脏极化液治疗约2 h，患者呼吸困难加重，血压呈下降趋势，为防止急性胸肺损伤演变成ARDS，立即转重症监护室经口气管插管，呼吸机辅助PEEP(呼气终末正压呼吸)，PEEP可减少肺内渗出，同时又起到肋骨内固定的作用。经右锁骨下静脉置管大量补液维持血压稳定并鉴别中心静脉压的改变，应用激素减少渗出，应用果糖二磷酸酯营养心肌，大量抗菌素控制肺部感染。4 d后患者情况好转，生命体征趋于稳定，已度过了由创伤引起的ARDS，给予拔出气管插管改为面罩吸氧，复查CT发现双侧胸腔积血，以左侧多，故于第5天在局麻下行胸腔闭式引流及浮动胸壁肋骨悬吊牵引术，以恢复正常呼吸功能。术后继续给予吸氧（3L/min），心电监护，人工气道湿化，抗菌素，营养支持（患者白蛋白仅28.10 g/L）等治疗，于术后15 d去除肋骨牵引，第18天拔除胸腔引流管。经医护人员的精心治疗及护理，于术后第39天痊愈出院。? 2 护理? 2.1 心理护理 由于发病突然，病情严重，呼吸困难，该患者存在强烈的恐惧心理，护理人员在配合抢救的同时保持与患者简捷扼要的沟通，帮助其正确对待疾病，并以高度的责任心，娴熟的护理技术取得患者的信任，增强战胜疾病的信心和勇气。? 2.2 呼吸机的护理 ①对于应用呼吸机的患者首先给予心理护理；②应注意插管的深度及固定情况；③定时检查气管插管气囊充盈情况；④预防呼吸机相关的感染；⑤注意湿化，稀释痰液，促进痰液排出；⑥做好口腔护理。? 2.3 锁骨下静脉置管的护理［1］ 因其可以在短时间内为患者建立可靠的血管通路，可以同时输注不同成份的液体，监测CVP，因此被危重患者广泛应用。首先行锁骨下静脉置管后要妥善固定，严密观察穿刺部位有无渗血，导管有无回血滑脱，敷贴是否脱落；其次，预防感染，常规第一个24 h更换敷料，以后隔日一次更换，操作时严格无菌操作。保持穿刺局部皮肤的清洁干燥，连续输液时每天更换输液器1次，肝素帽至少每周更换一次；第三，在输液过程中注意观察输液的速度，不宜过快。密切监测血糖、电解质及肝肾功能情况。? 2.4 胸腔闭式引流管的护理 保持管道的密闭和无菌，引流管伤口周围用无菌纱布覆盖，并保持清洁干燥。保持引流通畅，避免引流管打折、扭曲等。将引流管妥善固定于床旁，术后早期，为避免凝血块阻塞引流管，要定时挤捏，一般每30～60 min一次，方法是捏紧引流管远端，向胸腔的方向挤压，再缓慢松开捏紧的引流管，防止倒吸引流瓶中的液体。密切观察引流液的量、颜色、性质，术后24 h内，引流量一般为150～700 ml。24 h后引流量将逐渐减少，血性液逐渐变为淡红色乃至血清样，则为正常。如果每小时出血量在150～200 ml，连续出血3 h以上者，血色鲜红或暗红，性质较黏稠，并出现血压下降、心率增快、呼吸急促等症状，说明胸腔内有活动性出血，应及时报告医生，给予相应急救处理。? 2.5 呼吸道的护理 协助患者固定胸部，鼓励患者进行有效咳嗽，防止发生肺部感染，给予气道湿化，雾化吸入药液的方法稀释痰液，促进痰液的排出。 ? 2.6 疼痛的护理［2］ 首先给予心理支持，尊重患者对疼痛的反应；其次，给予药物止痛；第三，给予胸部外固定，咳嗽、深呼吸时协助患者按压胸部以减轻疼痛。? 2.7 皮肤护理 患者因严重胸部外伤，肋骨骨折合并心肌挫伤，需卧床休息，增加了患者发生压疮的机率。预防压疮形成的护理措施有：①提高危机意识；②注意体位转换的方法及频率；③减少摩擦力和剪切力，避免在床上拖拉患者；④使用减压工具；⑤营养支持。? 参 考 文 献? ［1］ 李晓松.基础护理技术. 人民卫生出版社，2004:6.?