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中医治疗慢性肾炎63例临床观察【摘要】目的：探讨中医辨证治疗慢性肾炎疗效及安全性。方法：选择我院慢性肾炎患者共63例，根据其临床表现，采用中医辨证治疗，观察其临床疗效。结果：本研究经治疗6个疗程后完全缓解13例(20.63％)，基本缓解27例(42.86％)，好转16例(25.39％)，无效7例(11.11％)，总有效率为88.89%；且不良反应发生率低。结论：采用中医辨证治疗慢性肾炎疗效显著，安全可靠。 【关键词】中医辨证；慢性肾炎 慢性肾炎是一种原发或继发于肾小球的免疫性炎症性疾病，引起慢性肾炎的病因虽未完全阐明，以青中年多见，临床表现多种多样，且病情冗长、病情反复发作，临床主要表现为水肿、血尿、蛋白尿、高血压、贫血和不同程度的肾功能异常。属中医“水肿、腰痛、虚劳、血尿”范畴，病理上肾小球渐从炎性等变化进展为毛细血管基底膜增厚及晚期透明变性或纤维化致功能丧失，最后导致肾功能衰竭[1]。本文采用中医辨证治疗慢性肾炎63例，疗效显著，现报道如下。 1资料和方法 1.1资料为我院2009年01月～2010年12月住院的慢性肾炎患者共63例，男：女为1.42：1（37/26），年龄(41.69±11.32)岁。病程6月～7年，平均病程18个月。 1.2诊断标准参照1992年原发性肾小球疾病分型、治疗及疗效标准评定专题 座谈会拟定的标准。根据临床表现，血尿常规检查、肾功能检查和（或）肾穿刺组织学活检确诊，肾功能正常或轻度损害(血肌肝＜177umol/L)；并排除继发性肾脏病患者如狼疮性肾炎，以及合并有心血管、内分泌系统、肝、造血系统等严重疾病者。 1.3治疗方法治疗前对患者做全身评估，结合患者临床症状和诊断结果，制定适合患者的中药治疗方案。中药基本方剂：制附片 10g、白茅根30g、肉桂5 g(后下)、巴戟天 10g、泽泻 10g、淫羊藿 10g、熟地黄 20g、车前子 10g、川芎 10g、山药 15g、茯苓 15g、枣皮 10g、生地 20g、牡丹皮 10g、大蓟 10g、泽泻 10g、丹参 30g、黄芪 40g。随证加减：阳虚甚者加附子 10g、党参 15g；偏阴虚者，黄芪减量，加黄柏 10g、女贞子 15g、知母 10g、旱莲草 15g；湿毒壅盛者加土茯苓 20g、黄芩 10g；气虚甚者加太子参 10g、白术 10g；以蛋白尿为主，加白花蛇舌草 15g、白术 10g、益母草 15g，党参 10g、紫苏叶 10g、黄精 15g、蝉蜕 10g、菟丝子 15g、石韦 15g；以血尿为主，加鲜白茅根 50g、仙鹤草 10g、玄参 15g、小蓟 10g；合并高血压者加川牛膝 2Og、钩藤 10g、野菊花 10g、地龙 20g；瘀血明显者加水蛭 10g、桃仁 10g；肾功能不全者加龟甲 10g，杜仲 15g、土伏苓 20g；急性发作加连翘 15g、蒲公英 20g、鱼腥草 20g。15岁以下者剂量减半。上述方剂每日l剂，水煎分2次温服，2周为1个疗程[2]。以2周为1个疗程，共治疗6个疗程，每2周测定血肌酐、尿素氮、尿常规、24h尿蛋白定量，6个疗程后统计结果。 2疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》，(1)完全缓解：症状及体征完全消失，肾功能正常，24h尿蛋白定量0.20g或尿蛋白检查持续阴性，高倍镜下尿红细胞消失，尿沉渣计数正常；(2)基本缓解：症状与体征基本消失，肾功能正常，尿蛋白检查持续减少50％以上，高倍镜下尿红细胞不超过3个，尿沉渣计数接近正常。(3)好转：症状及体征明显好转，肾脏功能正常或有改善，24h尿蛋白定量持续减少25％以上，尿蛋白持续1个“+”，高倍镜下尿红细胞不超过5个。 (4)无效：临床表现与上述实验室检查均无明显改善或加重[2]。 3结果 3.1临床疗效经治疗6个疗程后完全缓解13例(20.63％)，基本缓解27例(42.86％)，好转16例(25.39％)，无效7例(11.11％)，总有效率为88.89%。 3.2不良反应恶心5例、头晕3例、腹泻3例、皮疹2例，均经对症治疗后好转。 4 讨论 在慢性肾炎的治疗过程中，临床辨证以阴阳为纲，注意阴阳、虚实、寒热之间的错杂与转化，以便合理用药。本研究辨证论治，随症加减，使肾阴亏虚充填，气血畅通，阴中求阳，邪浊清化，诸症自除，肾炎缓解。黄芪补气升阳、扶正祛邪、益卫固表；制附片、巴戟、肉桂、淫羊藿能温阳化气；益母草、当归、丹参、丹皮能行血通络、活血化瘀；大蓟、生地、白茅根能凉血止血、消除尿中红细胞。泽泻、茯苓、车前子、蒲公英、连翘，能祛湿清热、泄浊，有利尿作用，能增加尿量、消除水肿症状；白花蛇舌草能利湿、清热解毒；山药、熟地、枣皮能滋补肾阴、固涩精气；诸药共奏从而能益气固本、解毒祛邪、活