中西医治疗膝反张临床观察.docVIP

中西医治疗膝反张临床观察【关键词】 膝反张；中西医；膝关节 ? 膝反张是膝关节控制能力较差或关节周围肌张力异常导致的膝关节后撤，不能负过大的重力，是脑性瘫痪偏瘫患儿当中最为常见的下肢异常姿式之一，膝反张又称为膝过伸，引起膝反张的原因有3种[3-4]：①膝关节本身骨性变化导致膝关节位置不正常；②负重情况下，膝关节控制能力较差，表现为膝关节本体感觉消失；③关节周围肌张力较高时也可导致膝关节过度伸展。大多脑瘫患儿膝反张的主因是肌张力不全。? 1 资料和方法? 1．1 一般资料 所有病例均为2007年10月至2008年6月本院康复科进行康复治疗的脑瘫患儿。男75例，女15例。其年龄1～3岁，69例；4～6岁，13例；7～14岁，8例。脑瘫患儿诊断均符合1988年全国小儿脑瘫座谈会诊断与分型标准。脑瘫分型：痉挛型31例，混合型46例；其中双瘫27例，双重性偏瘫22例，四肢瘫11例，偏瘫10例，肌张力低下型8例。采用MMT 6级肌力检查法观察后Ashworth肌张力评定法，其中65例是由于肌力及肌张力异常导致的膝反张，其他35例由于膝关节的对线，畸形，膝关节控制能力差所致的膝反张。? 1．2 方法 对90例脑瘫痪患儿双下肢肌力，肌张力评定治疗采用：6级肌力分级标准（mmt)及改良后Ashworth肌张力评定法，中医针灸按摩Bobath疗法来检查，测定，康复治疗。? 1．2．1 中医针灸治疗膝反张 针刺穴：髋骨穴，梁丘穴，鹤顶穴，膝眼穴，内膝眼穴，犊鼻穴。针刺此穴增强神经冲动，肌肉力量，促进本体感觉。? 1．2．2 物理治疗[2] ①压膝整足法，牵踝法，摇踝法，底屈肌牵拉训练；②膝关节屈伸足背屈的训练提高肌肉力量，协调拮抗肌张力；③爬行训练，膝关节屈曲位，有利于纠正膝反张，同时增加膝关节运动的控制能力，协调其运动功能；④提高?绳肌力，降低伸肌张力，协调关节屈伸功能 ；⑤上下阶梯训练，对于纠正膝反张及协调步态有较大的作用矫正膝反张。主要的控制下肢伸肌运动，一般轻症以运动训练矫正。方法如下[1]：患手膝跪位支撑在床垫上，患侧膝关节做屈伸训练，为配合协调运动，两膝交替屈伸进行训练，随着症状的好转变为仰卧位或站立位进行。? 2 结果? 单纯的中医针灸，按摩治愈的总有效率为23%，西医PT．Bobath疗法治愈的总有效率为42%。中西医相结合的康复治疗膝反张总有效率为65%。? 3 结论? 综合的中西医康复治疗膝反张的总有效率较前两组明显上升，治愈效果优于单纯性治疗膝反张效果的1～2倍。综合的康复治疗小儿脑瘫膝反张总有效率达65%，疗效优于单纯性中医治疗及物理治疗方案，能有效的治愈膝反张的异常姿式，改善病变膝关节的承受能力，提高膝反张的总治愈率。? 参考文献 ［1］ 李树春.小儿脑性瘫痪.河南科学技术出版社, 2000：109-110.? ［2］ 汪安宁.针灸学.人民卫生出版社, 2005:115.? ［3］ 梁和平.康复治疗技术.北京：人民卫生出版社，2002：23-24.? ［4］ 章稼.康复功能评定. 北京：人民卫生出版社，2002：36. 1