中西医结合治疗反复生化妊娠流产35例临床研究.docVIP

中西医结合治疗反复生化妊娠流产35例临床研究【关键词】生化妊娠；反复流产；中西医结合治疗 生化妊娠就是血人绒毛膜HCG大于正常值，而B超检查宫腔内、外均未见到孕囊[1]。生化妊娠是妊娠的一个过程，是早期妊娠只能通过生化手段检测，其他方法尚未能检查出来。生化妊娠停经天数一般10mIu/ml，诊断为生化妊娠， 加用HCG 2000IU 肌注，隔日一次。基础体温上升20d行 B超检查，如出现胎心搏动后则继续用，至妊娠10周停。如果基础体温上升≥16d，HCG10mIu/ml，每3天测一次，连续3次都10mIu/ml或无上升趋势则停用所有药物。 2疗效观察 2.1疗效标准治愈：达足月妊娠分娩；有效：B超见到孕囊后流产或早产；无效：一直未出现孕囊。 2.2治疗结果治愈30例，有效3例，无效2例。治愈的30例新生儿出生时apgar评分均为10分，外观无异常。2例体温升高21 dB超检查见孕囊无胎心，后来自然流产；1例体温上升21 d后B超检查已见到心管搏动，在停经64天时出现阴道流血，B超检查发现胚胎已停育。2例在检测到HCG升高后1～7d阴道出血如月经量，未见到妊娠物排出，复查HCG下降，B超检查未见孕囊。 3讨论与体会 生化妊娠属于妊娠的早期阶段。生化妊娠流产，因与行经表现相似，难以被发觉，所以使很多不育的病人失去了治疗时机。随着医学检验水平的发展，使这一阶段得以诊断。流产的原因很多，常见的是染色体异常、内分泌因素、免疫因素等 。染色体异常没有有效的治疗方法，黄体功能不全和免疫因素是可以治愈的。但是如果未能在早期作出诊断和治疗，很多流产在生化妊娠阶段就已经发生，从而错过了治疗时机。有些患者月经超期1，2 d ，检查尿HCG阳性，可是第2天阴道就出血了（无妊娠物排出），还怀疑是试纸检测有误，小部分有可能是检测有误，其实大部分是生化妊娠流产。如果我们对有这种病史的患者提高警惕，，提前用药，是可以防患于未然的。虽然生化妊娠的诊断时机难以掌握，我们可以通过B超监测排卵的时间、测基础体温来推算。一般排卵后或基础体温上升后超过14d未行经就要高度怀疑有生化妊娠。确诊是生化妊娠后用HCG治疗。HCG除了能维持黄体功能外，尚有免疫抑制作用，参与母胎之间的免疫反应，能以激素免疫屏障保护滋养层不受母体的免疫攻击[2]。所以HCG治疗黄体功能不全性流产和免疫因素造成的流产都是有效的 。 祖国医学对反复自然流产的认识和治疗对于今天仍然有很多值得借鉴的地方。复发性流产属于祖国医学的“滑胎”范畴，最早在《景岳全书》中有论述：“此则最宜调理，否则下次临期仍然复坠，以致二次三次终难子嗣。”主张“凡治堕胎者，必先察此养胎之源，而预培其损”。而对于生化妊娠，祖国医学也有论述：《证治准绳.女科》：“但知其不受孕，不知其受而坠也。”全国妇科名老中医蔡小荪提出了“一月坠胎”的概念，主张“预防为主，孕前调治和孕后早治至关重要[3]”。“一月坠胎”的病因虽多，但多数医家认为不外乎脾肾虚损、气血不足、冲任失调。以补肾健脾、调理冲任、巩固胎元为原则。现代药理研究表明，补肾药具有调节内分泌及免疫调节作用，健脾药能激发和促进细胞免役[4]。多选用寿胎丸为主方加减。笔者认为肾主生殖，反复生化妊娠流产的患者多存在肾虚，肾虚可引起流产，流产易可导致肾虚，互为因果；因久未成孕，盼子心切，多存在思虑过度，过虑伤脾。治疗应当重在补肾健脾安胎，采用了加味寿胎丸，方中桑寄生，菟丝子、续断补肾安胎，阿胶养血止血安胎，四药共固先天之本；党参、白术健脾益气，培后天之源。随证加减：气虚加黄芪；血虚加熟地、首乌；血热加苎麻根。寿胎丸出自《医学衷中参西录》，以补肾为主治疗滑胎，一直受到后人的推崇。笔者在临床运用中也体会到其效果不错。 笔者治疗35例反复生化妊娠流产的患者，均采用了中西医联合治疗。单用HCG作用毕竟有限，用量大易引起卵巢过度刺激综合征；且肌注时间长增加病人的痛苦。笔者认为肾主生殖，凡流产均可责之肾的不足，加味寿胎汤具有补肾健脾安胎的功效，有综合治疗的作用。基于“预培其损”的原则，于基础体温升高（或排卵后）的第7天（胚胎植入时）开始服用加味寿胎丸，提前补其不足，避免了流产的再次发生。所以中西医联合治疗，扬长避短，效果显著。35例患者中足月妊娠30例，无一例新生儿畸形，另5例中有3例曾经出现孕囊或胎心，但最后都流产，2例仍未见到孕囊，考虑主要是胚胎的质量问题造成的流产，故保胎无效. 参考文献 1罗丽兰 .不孕与不育.人民卫生出版社,2000:445. 2张丽珠. 临床生殖内分泌与不育症.科学出版社，2006:185 3莫惠玉 .蔡小荪谈”一月坠胎”.上海中医杂志，2003，(3):33 4邓高丕.中西医妇科新理论新技术.人民