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中西医结合治疗妊娠期糖尿病及妊娠结局研究【摘要】 目的 探讨中西医结合治疗妊娠期糖尿病与妊娠结局的关系。方法 对妊娠期糖尿病病例按治疗方式分为常规治疗组A（饮食控制+胰岛素治疗+中药治疗)和对照组B（治疗为饮食控制+胰岛素治疗）比较两组的妊娠结局。结果 B组孕产妇在并发症、剖宫产率、早产率、巨大胎儿、新生儿窒息率的发生率较A组明显升高，差异有统计学意义(P0．05)。结论 中西医结合治疗妊娠期糖尿病孕妇较单纯西医治疗能明显改善妊娠结局。? 【关键词】妊娠期糖尿病；中西医结合治疗；妊娠结局 ? 妊娠期糖尿病(stationaldiabetesmellitus，GDM)是指妊娠期发生或首次识别出的不同程度的葡萄糖耐量异常，如果在妊娠早期发现，不排除在妊娠前已经存在葡萄糖耐量异常的可能性[1]。如不及时治疗，GDM患者发生先兆子痫、肩难产、手术产和产褥感染等多种产科以及围产期并发症如巨大儿、胎儿宫内生长受限、不明原因的胎死宫内、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖和新生儿高胆红素血症等概率明显升高[2-3]。笔者采用中西医结合治疗妊娠期糖尿病患者，疗效显著，现报告如下。? 1 对象和方法 ? 1．1 对象 2003年1月至2008年5月,05我院住院分娩的GDM孕妇148例，年龄21～40岁，平均(30．06±5．10)岁 ，孕次1～5次，平均(1．28±1．47)次。初产妇100例 ，经产妇 48例 。随机分为A组:98例、B组:50例 ，两组经过饮食控制后血糖控制效果欠佳的患者。? 1．2 诊断方法与诊断标准 被检孕妇于妊娠 24～28周进行50 g糖筛查试验，按我国第二界糖尿病学会提倡的方法，1 h静脉血糖≥ 7．8 mmol/L为阳性。阳性者作糖耐量试验 (OGTT)，OGTT 两次达到或超过下列水平：即空腹及口服75 g葡萄糖 后1、2、3 h血糖分别达到或超过5．6、10．5、9．2、8．1 mmol/L，或2次空腹血糖≥5．8 mmol/L，即可诊断 GDM[4]。? 1．3 干预方法? 1．3．1 B组 饮食控制法+胰岛素治疗确诊 GDM后，根据标准体质量计算的总能量数，计算每天不同食物的质量。如饮食控制1～2周后 ，血糖仍高于正常，应及时加用胰岛素治疗。 ? 1．3．2 A组 在B组治疗基础上加用中药治疗，中药方经辩证论治后证型方药如下：①阴虚肝旺型:治以滋阴抑肝。方用一贯煎加减（沙参15 g,麦冬10 g,生地30 g,当归20 g,生石膏30 g,川楝子10 g,瓜蒌仁15 g,党参10 g,陈皮10 g,珍珠母15 g）;②阴虚阳亢型治以滋阴潜阳。方用知柏地黄汤加减（生地20 g,熟地20 g,山茱萸12 g,山药12 g,茯苓9 g,泽泻9 g,丹皮9 g,黄柏9 g,知母12 g,地骨皮10 g,钩藤12 g,党参10 g,陈皮10 g）;③气阴两虚型治以益气养阴。方用生脉散加味（党参15 g,麦冬15 g,五味子10 g,生黄芪30 g,葛根15 g,黄精30 g,陈皮10 g）。日服1剂,水煎分早、晚2次口服,一直服用到有分娩先兆后停止服用。? 1．4 统计学方法 采用SPSS 10．0统计软件进行χ2检验。? 2 结果? 2．1 两组并发症的发生率及剖宫产率比较B组在并发羊水过多、产褥感染、剖宫产率、早产率明显高于A组 (P0．05)。 见表 1。 ? 2．2 各组围生儿结局比较 B组巨大胎儿、新生儿窒息率较A组升高(P0．05)。见表2。 ? 3 讨论? 现代研究表明，妊娠期分泌的众多激素均有抗胰岛素作用，此时胰岛细胞分泌更多胰岛素，才能维持体内糖代谢平衡。如果孕妇的胰岛素储备功能不足，或胰岛素受体减少或功能降低，则可能发生糖耐量异常，甚至糖尿病。近年来随着我国经济水平的增长，人民生活方式的改变，GDM的发病率逐年上升，成为常见的妊娠期并发症，GDM对围产期主要影响有妊娠高血压综合征、感染、羊水过多、产后出血、巨大儿、胎儿发育异常、死胎、新生儿低血糖等。国外许多文献认为[5]未治疗的GDM，母体并发症明显增加，且围产儿患病率主要与治疗早晚有关。? 目前对GDM的处理主要是严格控制饮食，检测血糖，维持血糖在正常范围内，如通过饮食控制不满意，应及时加用胰岛素治疗，控制血糖，以期取得良好的妊娠结局。? 糖尿病属于中医“消渴”范围，主要分阴虚肝旺型、阴虚阳亢型和气阴两虚型三个证型，中医治疗GDM可以根据患者不同体质、生活习惯以及禀赋、性格等差异,审因论治,制定出个体化的治疗方案。GDM患者发病前大多禀赋不足,贪食甘美,或有劳欲过度,压力过大,肝郁化火等，其根本病机在于阴虚,虽兼有肝旺、阳亢、气虚等,但证型相