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中西医结合治疗急性心肌梗死临床观察【摘要】 目的 探讨中西医结合治疗急性心肌梗死的疗效。方法 回顾分析50例患者的临床资料。结果 经治疗后，治疗组冠脉再通46例，出现并发症4例，其中心源性休克2例，心律失常2例；对照组冠脉再通35例，出现并发症13例，死亡2例；两组比较差异有统计学意义(P0.05)，具有可比性。 1.2 诊断标准 根据WHO制定的诊断标准：胸痛持续30 min，休息及含服硝酸甘油不缓解;心电图至少两个相邻导联S-T段抬高;发病6 h以内;无溶栓禁忌证，均诊断为急性心肌梗死；中医证候标准：心胸闷痛或灼痛连及后背，伴胸闷呕恶，口苦痰多，失眠多梦，大便干，舌质暗红、苔薄黄或黄腻，脉滑或滑数［1］。 1.3 方法 2组患者均根据临床及心电图表现判断是否急性心肌梗死，一经确诊后，予硝酸甘油片或硝酸异山梨酯片舌下含化，以迅速解除冠状动脉痉挛，扩张冠状动脉缓解剧烈疼痛。如疼痛仍未缓解可采用硝酸甘油注射液10～20 mg加入5%葡萄糖500 ml静脉滴注;抗血栓药物可选用阿司匹林、氯吡格雷;抗凝药选用低分子肝素;予美托洛尔注射液静脉滴注控制血压及心率;如有室性早搏或室性心动过速，予利多卡因50～100 mg或胺碘酮150 mg静脉滴注;如出现心源性休克给予多巴胺注射液10 μg/kg静脉滴注;心力衰竭患者给予毛花甙0.4 mg、呋噻米40 mg。溶栓药物选用尿激酶150万单位，要求在30 min内完成滴注；治疗组在此基础上加用处方以小陷胸汤加味。组成：黄连5 g，瓜蒌15 g，半夏10 g，丹参30 g，郁金10 g，赤芍10 g，海藻15 g，熟大黄6 g，2组均以4周为1疗程［2］。同时密切监测生命体征，如血压、呼吸、脉搏、心率，观察并发症发生情况，如心源性休克、心律失常、脑出血等，复查心肌酶谱。 2 结果 疗效标准冠脉再通标准判断：疼痛症状消失或明显缓解;溶栓后2 hST段下移≥50%;③出现再灌注性心律失常。经治疗后，治疗组冠脉再通46例，出现并发症4例，其中心源性休克2例，心律失常2例；对照组冠脉再通35例，出现并发症13例，死亡2例；两组比较差异有统计学意义(P0.01)。 3 讨论 急性心肌梗死(AMI)是心血管系统中发病率和致死率最高的疾病，常规的救治包括绝对卧床、吸氧、心肺复苏、溶栓、抗心律失常及其他对症治疗的基础上配合应用中成药，可以显著的提高救治成功率及减少并发症的发生［2］。急性心肌梗死属于中医学“真心痛”的范畴，首出《灵枢#8226;厥病》，云：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”古人早已认识此病为急、危、险证。多数医家认为本病病位在心，以虚为本，寒凝、气滞、血瘀、痰浊为标。在中医理论中，急性心肌梗死为胸痹阻，其病位在心络、心脉，殃及心肌，病性为本虚标实、虚实夹杂之证，虚以气虚、阴虚为主。尤其是一部分人恣嗜膏粱、烟酒成癖、食咸太过。肥腻入口，化为膏脂，形成脂液，充填腠理，腠理致密，阳气不得外泄，内郁生热成毒，毒热浊腐浸于血脉，心脉瘀窄，心体大损，心络闭塞，不通则痛。“火热受邪，心病生焉”(《素问#8226;至真要大论》)，“大抵心属火而恶热，气受病则易于生热”(《圣济总录》)［4］。因此，热毒蕴结、损伤心络是急性心肌梗死发病率增多的一大诱因。方中以小陷胸汤为主药，解毒化痰以通络，佐以丹参、郁金、赤芍凉血化瘀解毒，辅以海藻以散顽结，使以大黄既清热解毒又化瘀散结，使热毒从大便而出，谓邪有出路矣。上药合用，解毒通络散结，使热毒清、闭结散、脉络畅而诸症皆除。在急性心肌梗死的救治中加入了中药治疗，充分发挥中药成分在心肌梗死病理改变中的治疗优势。结果显示，治疗组明显优于对照组，有效减少了死亡率及并发症的发生。表明中西医结合疗法治疗急性心肌梗死具有疗效好，且并发症少的优势，值得临床应用。 参 考 文 献 ［1］ 叶任高.内科学.第5版.北京：人民卫生出版社，2000：310. ［2］ 薛翔荣，黄彩虹.葛根素注射液治疗脑梗死疗效观察.中国误诊学杂志，2007，7(4):735. ［3］ 张环.中西医结合治疗急性心肌梗死的临床疗效.中国实验方剂学杂志，2010，16(4):192. ［4］ 张磊.中西医结合治疗急性心肌梗死42例临床观察.江苏中医药，2009，41(7):39-40. 1