中西医结合治疗慢性肾炎53例疗效观察.docVIP

中西医结合治疗慢性肾炎53例疗效观察慢性肾炎即慢性肾小球肾炎的简称。是由多种原发性肾小球疾病导致的一组病程迁延，以蛋白尿为主，或兼水肿、高血压、血尿为临床表现的疾病，终至渐进性慢性肾功能不全。按其主要临床表现，多属祖国医学“水肿”、“眩晕”、“虚劳”、“腰痛”之范畴。以中药为主治疗慢性肾炎患者53例，取得了较好的效果。现报告如下。 资料与方法 2008年1月～2010年4月收治慢性肾炎患者53例，男35例，女18例；年龄20～60岁，平均35岁；病程1～15年。诊断标准参照1985年南京中华肾脏病学会第2届全国学术会议修订的诊断标准。其中普通型25例，高血压型21例，有7例合并慢性肾功能不全。 中医辨证治疗：⑴本证：①脾肾气虚：面色微黄或晦滞，神疲乏力，少气懒言，腰酸腿软，纳呆腹满，大便稀溏，尿少或清长，舌淡有齿痕，苔白润，脉沉细而弱，若伴有面色晄白，畏寒肢冷，阳痿早泄或月经失调，脉沉痴者为脾肾阳虚，治宜温补脾肾。方用“参芪灵戟汤”(自拟汤)：党参、黄芪、仙灵脾、巴戟天、山药、山芋肉、杜仲、焦白术、陈皮、薏仁，脾肾阳虚加炮附片、肉桂。②肝肾阴虚：两目干涩或昏花，头晕耳鸣，口干咽燥，五心烦热，心烦失眠，腰脊酸疼或梦遗、月经失调，舌红少苔，脉弦细或细数。治宜滋补肝肾，方用六味地黄汤加减。③气阴两虚：面色无华，少气无力，易患感冒，午后低热或手足心热，口干咽燥或长期咽痛，咽部暗红，舌红少苔，脉细弱。治宜益气养阴，方用参芪地黄汤加减。⑵标证：①外感：发热，恶风寒，鼻塞流涕，属外感风寒，多头身疼痛，无汗，咽痒咳嗽，舌苔薄白，脉浮紧；属外感风热，多发热重，口干渴，咽喉红肿疼痛，汗出，舌苔薄黄脉浮数。治宜宣肺解表。属风寒，宜疏风散寒解表，方用越婢加术汤加减。属风热，宜疏风清热解表，方用麻黄连翘赤小豆汤加减。②水湿：颜面四肢有不同程度的水肿，甚或伴有胸腹水，治宜利水消肿，方用五苓散、五皮饮加减。③湿热：皮肤疖肿，疮疡，咽喉肿痛，脘闷纳呆，口干不思饮，小便黄赤，灼热或涩痛不利，舌苔黄腻，脉滑数。治宜清热解毒利湿，方用三仁汤、八正散合五味消毒饮加减。④瘀血：面色黧黑或晦暗，腰部刺痛，固定不移，肌肤甲错或肢体麻木，舌质紫暗或有瘀点，瘀斑，脉细涩。治当活血化瘀通络，方用益肾汤(山西中医研究所)化裁。⑤湿浊：精神萎靡或身重困倦，纳呆恶性呕吐，血尿素氮，肌酐增高。治宜祛湿化浊解毒，方用温脾汤合温胆汤加减。⑶加减方法：①阴虚阳亢头晕头痛者，加天麻、夏枯草、石决明、钩藤、川牛膝以平肝潜阳。②血尿明显，加大小蓟、白茅根、茜草、三七、琥珀以凉血化瘀止血。③尿泡沫明显而邪实不甚者可加芡实、莲须、金樱子、菟丝子等收涩固摄之品。④热毒重有咽喉等部位感染者重用连翘、舌草、蚤休、败酱草、板蓝根等以清热解毒。⑤经常反复外感者合玉屏风散以益气固表。⑥胸水加葶苈大枣泻肺汤，腹水加炒二丑、商陆以峻逐水湿。 西药治疗：雷公藤多苷片20mg/次，3次/日，口服；血压高者加卡托普利片12.5～25mg/次，3次/日。部分患者用10%葡萄糖250ml加复方丹参针20ml，1次/日静滴，15天1疗程。慢性肾功能不全配合中药灌肠。 近期疗效判断标准：①临床治愈：临床症状消失，尿蛋白转阴；②显效：临床症状消失，尿蛋白维持(+)；③好转：临床症状好转，尿蛋白无变化或较治疗前减少；④无效：临床症状无改变，尿蛋白无变化或较前增加。 结 果 按以上标准统计，显效32例(60.3%)，好转12例(22.6%)，无效9例(17.1%)，总有效率82.9%。 例1：患者，男，37岁，以“间断性头晕头痛，恶心3年余，加重3天”为主诉，2008年6月15日入院。入院时症见：头两侧胀痛，头晕、恶心，两目干涩，腰痛，烦躁易怒，手心偏热，夜尿多、有泡沫，口干欲饮，面色少华，大便正常，舌质红、边有齿痕，舌苔白腻，脉沉细，测血压165/105mmHg，尿蛋白(++)，BUN 12.2mmol/L，Cr 410umol/L，Tg 2.87mmol/L。中医诊断：①眩晕(肝肾阴虚，肝阳上亢)；②肾劳(脾肾气虚，湿浊内蕴)；西医诊断：①慢性肾炎高血压型，②慢性肾功能不全(氮质血症期)。治疗标本兼治，拟育阴潜阳，健脾益肾，和胃降浊之法。方用六味地黄汤合温胆汤加减，处方：生地15g，山萸肉10g，山药15g，丹皮10g，云苓20g，泽泻10g，钩藤15g，夏枯草30g，石决明15g，党参12g，陈皮10g，姜半夏10g，白寇10g，川芎10g，日1剂水煎服，卡托普利片25mg，3次/日口服，复方丹参针20ml加入10%葡萄糖250ml静滴，1次/日，15天1疗程，半个月后，患者血压降至120/90mmHg，自觉症状减轻，后用上方化裁服至9月9日出院时，自觉症状基本消失，血压120/80